sábado, 18 de diciembre de 2010

[intensivos] Caso Clinico : Primera parte

 



Amilcar TINOCO SOLORZANO
Medicina Intensiva

Hospital II Pasco - EsSalud
Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos
CERRO DE PASCO - PASCO - PERU
  Universidad Nacional Daniel Alcides Carrion
Escuela de PostGrado
Unidad de Ciencias de la Salud
CERRO DE PASCO - PASCO - PERU
Clinica Good Hope
Servicio de Emergencia
MIRAFLORES - LIMA - PERU 



--- El vie, 17/12/10, Amilcar TINOCO SOLORZANO <jats18@yahoo.es> escribió:

 

Paciente mujer 25 años sin antecedentes de importancia ingresa a la emergencia con un TE de 6 dias, caracterizado por tos, expectoracion manchado de sangre, fiebre, deposiciones liquidas. nauseasy malestar general. Hace 1 dia deposicones oscuras, sed incrementada, dolor muscular y dolor abdominal.
Al ingreso PA 70/30 (PAM 43) FC 120 X' FR 30 X' SO2 79% (FiO2 0.21) t 37°C
MEG MEH MEN mucosas secas ojos hundidos.
Glasgow 14 somnolienta desorientada no deficit motor no signos meningeos.
LLenado capilar > 2" pulsos perifericos debiles Ruidos Cardiacos taquicardicos
Abdomen blando depresible RHA incrementados Murphy positivo
No diuresis    
Se inicia fluidoterapia EV, se coloca CVC, se solicita examenes auxilaires. IC Gastroenterologia
IC Gastroenterologia: Duodenitis mas gastritis cronica superficial
Hemograma. Hb 14 Hto 42 leucocitos 12,200 abastonados 30% Segmentados 62% Linfocitos 8%
Perfil de Coagulacion: TP 20" TPT 43" Fibrinogeno 311 Plaquetas 58,000
Aglutinaciones. Tifico H Negativo Tifico O 1/ 320 Paratifico A Negativo Paratifico B Negativo Brucella negativo.
AGA: Presion barometrica 450 mmHg FiO2 0.40 PH 7.35 PO2 86 PCO2 16 HCO3 8.8 PAFI 216 SO2 93 SVO2 73 Lactato 1.3
Electrolitos Sodio 141 Potasio 3.9 Osmolaridad 281
Ex Orina Leucocitos 3 -  5  x campo
Glucosa 56 Creatinica 1.4
TGO 151 TGP 63 BT 5.3 BD 3.3 BI 2,0
Eco pelvica normal HCG-B negativo
Rx Torax no infiltrados
Ecografia Abdominal 46.7 mm x 18.7 m. Halo hipoecogenico. Pared Vesicular 9 mm Coledodo 3 mm no litiasis en vesicula ni coledodo
A las 2 horas del ingreso luego de 3 litros de fluidos PA: 60/30 (PAM 40) FC 120 X' SO2 98% (FiO2 0.40) fr 30 x' PVC 6. Diuresis 0.3 cc/k/h. Se inicia Dopamina llegando a 20 ug/k/min (20 cc/h), antibioticos (Ceftriaxona + Metronidazol) y Corticoides  
A las  horas de ingreso PA 133/52 (PAM 76) FC 100x'FR 26  Diuresis 1 cc/K/h. PVC 8 SVO2 70...............
 

Amilcar TINOCO SOLORZANO
Medicina Intensiva

Hospital II Pasco - EsSalud
Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos
CERRO DE PASCO - PASCO - PERU
  Universidad Nacional Daniel Alcides Carrion
Escuela de PostGrado
Unidad de Ciencias de la Salud
CERRO DE PASCO - PASCO - PERU
Clinica Good Hope
Servicio de Emergencia
MIRAFLORES - LIMA - PERU 



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