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sábado, 27 de marzo de 2010
hiperglicemia manejo
Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2
J Cabezas-Cerrato. JM Cabezas Agrícola.
Medicine. 2003;08:6396-404
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Tratamiento no farmacológico y farmacológico de la diabetes mellitus
J Cabezas-Cerrato. JM Cabezas Agrícola.
Medicine. 2004;09:1000-7.
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MÁXIMO CUADROS
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miércoles, 24 de marzo de 2010
antibioticos con receta
En abril no se venderán más antibióticos sin recetas
No más automedicación que cause daño a los mexicanos, dijo la Cruz Roja
Llama Calderón a solidarizarse con la Cruz Roja
A partir del mes de abril, en México no se podrán vender en las farmacias más antibióticos sin receta que sea prescrita por un médico.
Así lo adelantó Daniel Goñi Díaz, presidente del Consejo Nacional de Directores de la Cruz Roja Mexicana, durante la ceremonia del inicio de la Colecta Nacional 2010 de la Cruz Roja Mexicana y Entrega de Ambulancias.
Detalló que la Cruz Roja, al ser miembro del Consejo Nacional de Salud, logró una votación histórica para que este tipo de medicamentos no sean vendidos en los establecimientos, sin una autorización por escrito, pues la automedicación es un problema que afecta a los mexicanos.
"Quiero decirles que fue invitada la Cruz Roja allá como miembro de este gran Consejo Nacional de Salud, y me felicito de haber encontrado un organismo tan plural, tan consciente de su trabajo, que trabaja con una armonía extraordinaria. Y me tocó llevar a cabo la primer votación, seguramente será histórica. A partir de abril, en México, no más antibióticos sin receta, no más automedicación que cause daño a los mexicanos", expuso.
Respecto a la entrega de ambulancias, dijo que las 144 ambulancias recibidas, sumadas a las del año anterior, ya se han reunido 604 nuevas ambulancias para seguir dando un millón de servicios gratuitos a todos los mexicanos.
(Información de la Presidencia de la República)
Dr. Carlos Suárez Rodríguez
Venustiano Carranza No. 696 Colonia Flores Magón CP 91900
Teléfono (229) 9325888
Veracruz, Ver
genericos
Guerra por genéricos: Elite Medical vs. Primer nivel
El día se hoy se da a conocer la megaalianza de cinco laboratorios para crear una industria fuerte de genéricos intercambiables.
La alianza es encabezada por Landsteiner Scientific, seguido de Sanofi Aventis, Kifa, Glaxo y Bayer.
Nunca habíamos visto una unión de tantos laboratorios para crear una propia línea médica llamada Elite Medical.
Se trata de una línea que busca tener los 100 medicamentos más prescritos en México, y transformarlos en genéricos intercambiables, con lo cual todos ganan: el consumidor final se ahorra entre 50% y 70% del precio.
Esa alianza de cinco laboratorios invitaron a la comunidad médica a su lanzamiento para evitar la automedicación.
Desde luego las autoridades han visto con buenos ojos la creación de una alianza para genéricos, ya que precisamente lo buscado por el secretario de Salud, José Angel Córdova Villalobos, y por el presidente comisionado de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris), Miguel Ángel Toscano, es obtener una mayor industria de genéricos para abrir la posibilidad al consumidor de elegir medicamentos con la misma sustancia activa, pero mucho más baratos.
Los creadores de Elite Medical van con la tendencia internacional de tener más medicamentos genéricos.
En México los genéricos apenas representan entre 10% o 15% del valor de mercado. En Estados Unidos logran representar 82% del mercado, en Inglaterra 76% o en Alemania 56 por ciento.
Y Elite Medical compite de frente con la línea de medicamentos genéricos lanzada por Genomma Lab, la de Primer Nivel. Aquí el laboratorio mexicano, liderado por Rodrigo Herrera,ha buscado alianzas y una fuerte mercadotecnia, pero van como ellos, como Genomma Lab, sin hacer alianzas, sino más bien utilizando distintos laboratorios proveedores. Es la guerra por los genéricos intercambiables.0
Dr. Carlos Suárez Rodríguez
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domingo, 21 de marzo de 2010
diureticos
Diuréticos: clasificacióny farmacología clínica. Efectos secundarios.Indicaciones prácticas para su empleo clínico
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Clasificación de los diuréticos: de lo anatómico a lo funcional pulse sobre visualizar documento
Papel actual de los diuréticos en el tratamiento de la hipertensión arterial pulse sobre visualizar documento
Tratamiento diurético de la insuficiencia cardiaca pulse sobre visualizar documento
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manejo de disnea en recien nacido
Por el maestro Dr. Waldemar Carlo. Del último Congreso Argentino de Pediatria.
Disfruten la clase!
http://www.sap2.org.ar/34conarpe/sap62/video.htm
sábado, 20 de marzo de 2010
nateglinide
ONLINE FIRST
To coincide with presentations at a meeting of the American College of Cardiology, the following articles were published at NEJM.org on March 14, 2010.
Original Article
Effect of Nateglinide on the Incidence of Diabetes and Cardiovascular Events
The NAVIGATOR Study Group
Original Article
Effect of Valsartan on the Incidence of Diabetes and Cardiovascular Events
The NAVIGATOR Study Group
Editorial
Navigating the Choices for Diabetes Prevention
D.M. Nathan
Original Article
Effects of Combination Lipid Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus
The ACCORD Study Group
Original Article
Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus
The ACCORD Study Group
Editorial
ACCORD and Risk-Factor Control in Type 2 Diabetes
P.M. Nilsson
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trombosis portal
Trombosis portal
Susana Seijo-Ríos. Juan Carlos García-Pagán.
Gastroenterol Hepatol. 2010;33:179-90.
La trombosis portal (TP) está relacionada etiológicamente en el 70% de los casos con cirrosis hepática y neoplasias hepáticas. En esta revisión se analizan el resto de causas de TP, importantes en cuanto a la potencial gravedad de las mismas, especialmente los síndromes mieloproliferativos primarios, cuyo diagnóstico se ha revolucionado en los últimos años por la determinación de la mutación JAK2. Se describen las manifestaciones clínicas de la TP, se propone un algoritmo diagnóstico así como el manejo terapéutico de la TP en fase aguda y en fase crónica o cavernomatosis portal.
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Atte.
MÁXIMO CUADROS
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preclampsia
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J Obstet Gynaecol. 2009 Oct;29(7):576-82.
The pathophysiology of pre-eclampsia: current clinical concepts.
Cudihy D, Lee RV.
Department of Obstetrics and Gynecology, State University of New York at Buffalo and Sisters Hospital of Buffalo, USA.
Despite decades of intense research on the problem, pre-eclampsia remains one of the great mysteries of medical science. This paper is an overview of the existing knowledge on the disease that unifies the essential and validated findings of past and current scientific investigation. A key focus has been an attempt to distinguish foundationally pathogenic mechanisms from multiple epiphenomena that continue to be elucidated. The hypothesis was developed after taking into consideration the various known risk factors for pre-eclampsia, epidemiologic trends, and the most available research to date regarding the pathogenesis of the disease. In summary, it may be stated that pre-eclampsia is a systemic disease of maternal endothelial cell dysfunction, resulting from a deficient endovascular invasion of fetal extravillous cytotrophoblasts into the maternal spiral arterioles--a process facilitated by cytokine and angiogenic factor producing uterine/decidual CD56bright Natural Killer (NK) cells and impeded by the more cytotoxic peripheral CD56dim NK cells of the innate immune system. Therefore, the disease process appears to be fundamentally one of a unique variant of immune maladaptation at the level of the maternal-fetal interface in the setting of more or less susceptible persons caused by a mixture of both insufficient maternal tolerance induction to the paternal antigens and unfavourable combinations of genetically determined maternal leukocyte receptors and fetal antigens.
Dr.Guillermo Diez Chang
Servicio de Medicina Materno Fetal HNERM
The pathophysiology of pre-eclampsia: current clinical concepts.
Cudihy D, Lee RV.
Department of Obstetrics and Gynecology, State University of New York at Buffalo and Sisters Hospital of Buffalo, USA.
Despite decades of intense research on the problem, pre-eclampsia remains one of the great mysteries of medical science. This paper is an overview of the existing knowledge on the disease that unifies the essential and validated findings of past and current scientific investigation. A key focus has been an attempt to distinguish foundationally pathogenic mechanisms from multiple epiphenomena that continue to be elucidated. The hypothesis was developed after taking into consideration the various known risk factors for pre-eclampsia, epidemiologic trends, and the most available research to date regarding the pathogenesis of the disease. In summary, it may be stated that pre-eclampsia is a systemic disease of maternal endothelial cell dysfunction, resulting from a deficient endovascular invasion of fetal extravillous cytotrophoblasts into the maternal spiral arterioles--a process facilitated by cytokine and angiogenic factor producing uterine/decidual CD56bright Natural Killer (NK) cells and impeded by the more cytotoxic peripheral CD56dim NK cells of the innate immune system. Therefore, the disease process appears to be fundamentally one of a unique variant of immune maladaptation at the level of the maternal-fetal interface in the setting of more or less susceptible persons caused by a mixture of both insufficient maternal tolerance induction to the paternal antigens and unfavourable combinations of genetically determined maternal leukocyte receptors and fetal antigens.
Dr.Guillermo Diez Chang
Servicio de Medicina Materno Fetal HNERM
lunes, 15 de marzo de 2010
PSA
WASHINGTON, mar 11 (Reuters) - La herramienta más usada para detectar el
cáncer de próstata, el análisis de rutina de PSA, se convirtió en un
"desastre extremadamente costoso para la salud pública", dijo su
descubridor.
El doctor Richard Ablin, de la University of Arizona, se sumó al actual
debate sobre el análisis de sangre, diciendo que el procedimiento es
demasiado caro y poco efectivo.
"Nunca soñé que mi descubrimiento hace cuatro décadas iba a desatar un
desastre para la salud pública impulsado por el ansia de ganancias",
escribió Ablin en un comentario para el New York Times.
El médico dijo que si se cambiara el modo en que se usa el PSA se podrían
ahorrar montos significativos en el gasto de salud en Estados Unidos.
"La popularidad del test condujo a un desastre extremadamente costoso para
la salud pública", escribió.
Ablin dijo que el costo anual del examen de PSA es de al menos 3.000
millones de dólares, y una gran parte de ese gasto es pagado por Medicare y
la Administración de Veteranos.
"Como he intentado aclarar todos estos años, la prueba de PSA no puede
detectar si una persona tiene cáncer de próstata y, lo que es más
importante, no puede distinguir entre dos tipos de cáncer de próstata el que
puede provocar la muerte y el que no", escribió.
"En cambio, el test simplemente revela cuánto antígeno prostático contiene
un hombre en su sangre", señaló.
El cáncer de próstata es el segundo más común en los hombres en todo el
mundo luego del de pulmón y causa 254.000 muertes por año.
PSA es una proteína formada sólo por células prostáticas y sus niveles
pueden dispararse cuando un tumor prolifera. Pero también pueden subir
debido a que la próstata se agranda naturalmente con la edad.
Si el test de PSA sale alto, generalmente se realiza una biopsia, una
muestra del tejido prostático que se extrae y se examina para detectar si
existe un tumor.
Citando estudios recientes, Ablin dijo que la comunidad médica le está dando
la espalda lentamente al análisis de PSA.
"¿Entonces por qué se sigue usando? Porque las compañías farmacéuticas
siguen vendiendo los test y los grupos activistas presionan por "tomar
conciencia sobre el cáncer de próstata" alentando a los hombres a que se
hagan los análisis", escribió Ablin.
El especialista dijo que el examen de PSA es pertinente luego del
tratamiento por cáncer de próstata y para los hombres con antecedentes
familiares.
"El análisis no debería abarcar a toda la población masculina mayor de 50
años", aseguró, y la comunidad médica debe "confrontar la realidad y
abandonar el uso inapropiado del PSA".
__._,_.___
lunes, 8 de marzo de 2010
medicamentos caros
Los medicamentos más caros del mundo aparecen en Forbes
Costo. La lista incluye precios de hasta $us 409.500 para cada paciente
El universal. México
Cuando la gente se refiere a medicinas caras, normalmente se refiere a aquéllas como Lipitor, que controla el colesterol ($us 1.500 al año), Zyprexa, para esquizofrenia ($us 7.000 al año) o Avastin, para combatir el cáncer ($us 50.000 al año).
Pero ninguna de estas medicinas supera las consideradas más caras, de acuerdo con un artículo de "Forbes".
Los medicamentos de la lista estiman costos cercanos a los $us 200.000 al año, en promedio, por cada paciente que se somete a un tratamiento con ellos.
La mayoría de los pacientes se trata con estos fármacos por enfermedades genéticas raras, las que afectan a menos de 10.000 personas. Así que prácticamente, las compañías puede cobrarlas al precio que ellas deseen.
La farmacéutica Alexion, con su medicamento Soliris, proporciona el medicamento más caro del mundo, que cuesta $us 409.500 al año. Este anticuerpo monoclonal trata un trastorno en el cual el sistema inmune destruye los glóbulos rojos por la noche.
El trastorno, hemoglobinuria paroxysymal nocturna (PNH por sus siglas en inglés), afecta a 8.000 estadounidenses. El año pasado, las ventas de Soliris fueron de $us 295 millones. Desde que Alexion comenzó a vender Soliris, hace dos años, el precio de sus acciones en bolsa subieron un 130%.
En el mundo actual, con los precios de estos medicamentos, entre menos pacientes, más altos serán los costos.
Otro caso lo brinda la Farmacéutica Shire con su medicamento Elaprase, que cuesta $us 375.000 al año y trata un raro trastorno metabólico que se llama Síndrome de Hunter.
Apenas 500 estadounidenses sufren esta enfermedad, la cual causa infecciones, problemas de respiración y daño cerebral. El año pasado, las ventas nacionales de Elaprase se ubicaron en $us 353 millones.
El medicamento Naglazyme, de la Farmacéutica BioMarin, se emplea en tratamientos de otro raro padecimiento metabólico y cuesta $us 365.000 al año, de acuerdo con el banco de inversiones Robert W. Baird.
ViroPharma, por su parte, predijo que las ventas de su producto Cinryze, un tratamiento para evitar una peligrosa hinchazón de la cara, aumentará de $us 95 millones del año pasado a $us 350 millones durante varios años a partir de ahora. El medicamento cuesta cerca de $us 350.000 al año.
La receta
- Soliris. Producido por Alexion, cuesta $us 409.500. Es un anticuerpo que trata un trastorno nocturno en el que los glóbulos rojos mueren. En EEUU Sólo 8.000 personas padecen la enfermedad.
- Elaprase. Producido por Shire, su valor asciende a $us 375.000. Se produce para 500 pacientes en EEUU que sufren del Síndrome de Hunter.
- Naglazyme. Surge del laboratorio BioMarin, cuesta $us 365.000 para combatir trastornos del metabolismo.
- Cinryze. Es elaborado por ViroPharma y llega a costar $us 350.000 en un tratamiento de un año completo.
Otros. Avastin (de Roche), Zyprexa (de Eli Lilly) y Lipitor (de Pzifer) forman parte del grupo de medicamentos caros pero que no superan los $us 50.000 al año
ESTE LINK
El COF de Madrid quiere fuera de la farmacia los medicamentos ...
MÚSICOTERAPIA
DUEÑO DE NADA
domingo, 7 de marzo de 2010
Re: [interno_residente_medico_PERU] V Curso Taller de MBE 2010 [Archivo adjunto 1]
tengo un gran respeto por los Laboratorios pero me preocupa estos auspicios a edad tan temprana. Creo que hay un conflicto de intereses. No dudo de la honorabilidad de los laboratorios pero no basta ser honorable hay que parecerlo.
--
Claudio Guido Mori Gonzales
DNI 07963726
CMP 18700
El 6 de marzo de 2010 10:07, marissa pamela muñoz ayala <assiramedic@yahoo.es> escribió:
[Más abajo se incluyen archivos adjuntos de =?iso-8859-1?Q?marissa_pamela_mu=F1oz_ayala?=]
Sociedad Científica de
SAN FERNANDO
La Sociedad Científica de San Fernando de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos tiene el agrado de invitar a toda la comunidad médica al:
V CURSO TALLER DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Que se llevará a cabo del 5 al 17 de abril del 2010
Lima, Perú
Horario:
Lunes y Miércoles
3:00-4:45pm Teorías
5:00-6:30pm Workshops
Martes y Sábados
2:00-3:45 Teorías
4:00-6:30pm Workshops
Lugar:
Auditorios Laboratorios Merck Perú Sharp & Dohme.
Av. República de Panamá 3956 Surquillo.
Valor Curricular: 1 crédito académico
VÁLIDO PARA LA RECERTIFICACIÓN MÉDICA
Inversión:
Estudiantes SCSF/UNMSM:
S/.40 (teoría) S/.60 (teoría-práctica)
Estudiantes otras universidades:
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Médicos y otros profesionales:
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v Localizar las pruebas disponibles en la literatura.
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v Aplicar las conclusiones de esta evaluación a la práctica.
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v Interpretar los resultados de los estudios haciendo uso de las herramientas estadísticas.
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Los esperamos, vacantes limitadas.
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--
Claudio Guido Mori Gonzales
DNI 07963726
CMP 18700
jueves, 4 de marzo de 2010
Re: [interno_residente_medico_PERU] A CHILE?..MEJOR A PISCO!!
es una curiosidad cultural del pais pero que la comparten otros paises latinos como el nuestro. Se cree que ofender es solo cuando se insulta directamente a alguien
no cuando se asume o presupone o prejusga que esta mintiendo robando etc. Tampoco y mucho menos cuando se desconfia de su palabra, cuando se subestima la inteligencia del otro.
no cuando se asume o presupone o prejusga que esta mintiendo robando etc. Tampoco y mucho menos cuando se desconfia de su palabra, cuando se subestima la inteligencia del otro.
El 4 de marzo de 2010 14:16, Leonel Terrel <lterrelg@gmail.com> escribió:
Bueno el comentario esta saliendose del contexto del que realmente se queria dar, se respeta todas las opiniones y si uno se exalta es porque aun hay muchas cosas por hacer en el pais sobretodo en lo que respecta al tema de Emergencias y Desastres (Tema que si tiene que ver con Salud)y realmente a veces indigna que se desvie la atención de algunas prioridades. Por otra parte, como lo comente de manera privada con otro colega el sentido del mensaje no iba en razón a no solidarizarnos y me auno a los muchos comentarios con respecto al apoyo que debe recibir un pais vecino y en desgracia y recojo la frase de algún colega que deberia decir: Ayuda a Pisco! y a Chile tambien!. Tampoco se tuvo la intención de generalizar la corrupción y figuretismo en nuestro ambito politico pero los ejemplos de honestidad en politica son pocos.Finalmente Dr. Tam debe ser mas tolerante con las personas que tengan opiniones diferentes a la suya y no agruparlas en grupos que apoyan a unos o a otros, sino que toda opinión debe ser respetada.Creo que con esto termina el debate y las fobias, esperando tener su mismo "tino" para responder a un punto de vista diferente.Gracias por su atención y continuemos compartiendo información médica.SaludosLeonel Terrel__._,_.___
domingo, 28 de febrero de 2010
todavia hay intelectuales de verdad y acido urico
disculpas que estuve off
siempre activo mi estimado doctor Culebra, nos vemos en la proxima dosis uricosurica
El 28 de febrero de 2010 14:22, Armando Godoy Palomino <argopa@hotmail.com> escribió:
Oye Claudio responde la interrogante del colega acerca del Ac. Urico. Veo que eres activo y no pasivo con la página de la universidad.
Saludos uricosúricos.
Armando
To: salud_loreto@yahoogroups.com; sanfernandoperu@yahoogroups.com
From: clagui57@gmail.com
Date: Sun, 28 Feb 2010 12:56:35 -0500
Subject: [SANFERNANDOPERU] todavia hay intelectuales de verdad.
algo ojala que nos sirva de algo
acido urico factor de riesgo
El acido urico es un factor de riesgo coronario y vascular
Un estudio de cohortes m uestra que m jeres con GOTA tienen un riesgo del 40% de tener un infarto de miocardio en los ss 7 anos. La magnitud de la asociacion es mas fuerte que en hombres. Esto es importante desde varios puntos de vista. Por ejemplo he notado que muchos medicos usan coxis 2 para manejar crisis de gota y sabemos que los coxis 2 aumentan tambien el riesgo de infarto en personas de alto riesgo aun usados por pocos dias. Hace poco tuve la oportunidad de observar un hombre de 38 anos que tuvo un infarto y habia sido medicado con un coxis2 en dosis mas altas que las recomendadas por pocos dias. El acido urico suele ser mas alto en hombres que en mujeres pero en estas suele elevarse despues de la menopausia. El acido urico que se deposita en articulaciones y tejidos periarticulares. El acido urico tiene efectos sobre la proliferacion de celulas musculares vasculares y sobre la infalamacion y asi como sobre la agregacion y adhesividad plaquetaria.
domingo, 21 de febrero de 2010
Algunos hubieran querido vivir en la Grecia clasica
Buen Blog Edwuin
jueves 26 de noviembre de 2009
Agrandamiento de pene: realidad o ficcion?
En los últimos años, la cirugía para aumentar la longitud o grosor del pene se ha vuelto cada vez más común, especialmente en el ámbito privado.
Desde el punto de vista urológico, los métodos no quirurgicos como cremas, aplicación de pesos, dispositivos de vacío, y otros; no han demostrado hasta la fecha ninguna eficacia.
Tan sólo los procedimientos quirúrgicos han logrado satisfacer algun porcentaje de la población sometida a estos.
Lea el presente artículo, infórmese y sque sus propias conclusiones.
Alargamiento del pene
Hay tres procedimientos principales para el alargamiento del pene.
La Liposucción del pubis, que implica la reducción de la grasa del pubis y se realiza principalmente en personas obesas, cuando el vientre prominente oculta el pene. La Liposucción del pubis prácticamente puede aumentar la longitud del pene de 2 cm, medida desde el hueso púbico hasta el final del glande del pene.
Otra técnica es la Liberación del ligamento suspensorio, un procedimiento muy controvertido en la que el ligamento suspensor del pene se separa de la sínfisis del pubis y ambas cuerpos cavernosos se llevan hacia ¨delante¨ traccionando el pene, utilizando diversas metodologías, tales como dispositivos de vacío, pesos o dispositivos de tracción. Es importante destacar que la liberación del ligamento suspensorio en sí no causa aumento de longitud. Algunos informes indican que la liberación del ligamento suspensorio pueden disminuir el ángulo de elevación del pene erecto. También puede ocurrir un paradójico acortamiento del pene, como resultado de reinserción espontánea del ligamento al hueso del pubis.
Otro procedimiento común para el alargamiento del pene es el colgajo de piel infrapubica del pene. La justificación de esta técnica es que sobresalga la parte externa del pene a través de un colgajo de piel, o a través de una plastia en VY en la base del pene. De los distintos procedimientos para el adelanto de la piel, parece que los mejores resultados se obtienen con la Z doble técnica de la plastia.
Lamentablemente no hay datos fiables sobre los criterios de éxito o de las tasas de complicaciones de estas técnicas.
Aumento de grosor del pene
La cuestión del aumento de grosor del pene es aún más polémico que el alargamiento del pene. El grosor del pene se puede incrementar con la colocación subcutánea de diferentes tejidos (por ejemplo, injertos de grasa o dermis, y últimamente tejidos sintéticos), o por el aumento del cuerpo cavernoso con injertos de vena safena 8este último n recomendado). La inyección de grasa autóloga se ha intentado, pero los resultados no son satisfactorios. La reabsorción y formación de los glóbulos de grasa puede conducir a tumores esporádicos y zonas de inflamación que distorsionan la forma del pene. Menos del 30% de la grasa inyectada persistió después de 1 año.
Para finalizar, recordemos que el alargamiento o engrosamiento del pene, es en sí, un procedimiento puramente estético, es decir no debe alterar el normal funcionamiento sexual. Lo que realizamos es una mejora ¨exterior¨ conservándose los órganos de su interior teóricamente intactos.
Si usted está decidido a realizar este tipo de procedimientos, converse exhaustivamente con su urólogo, para que sea evaluado integramente y decida conjuntamente el mejor tratamiento a realizar.
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Seguros justicia y Dioses
El SOAT medico busca la reparacion civil efectiva. Es un acto de justicia. Todo el que sufre un dano tiene derecho a ser reparado civilmente. Eso no significa que la vida tiene un precio.
No es para que el afectado pueda pagar sus gastos de salud, o de sepelio o para que los galenos no cometan actos de negligencia o de mala practica. Ante un caso de negligencia el establecimiento debe de asumir inmediatamente todos los gastos de atencion por lo demas. Pero introduce un mecanismo de control del ejercicio medico, de la calidad de su atencion,de manera interesada de origen privado e indirecta: las companias de seguros. Un elemento de mercado intervendria por primera vez en el sistema de Salud; me refiero a la parte que cubre el Estado y ESSALUD, como elemento controlador. Las companias de Seguros solo pagarian cuando este demostrado un acto de negligencia.
No es para que el afectado pueda pagar sus gastos de salud, o de sepelio o para que los galenos no cometan actos de negligencia o de mala practica. Ante un caso de negligencia el establecimiento debe de asumir inmediatamente todos los gastos de atencion por lo demas. Pero introduce un mecanismo de control del ejercicio medico, de la calidad de su atencion,de manera interesada de origen privado e indirecta: las companias de seguros. Un elemento de mercado intervendria por primera vez en el sistema de Salud; me refiero a la parte que cubre el Estado y ESSALUD, como elemento controlador. Las companias de Seguros solo pagarian cuando este demostrado un acto de negligencia.
Como lo demuestras?; evaluando si el equipo de salud se ajusto a las Guias de manejo y procedimientos. Funcionan las guias de manejo en nuestros hospitales? . Existe un sistema nacional de auditorias o una empresa privada contratada por el Minsa para ejercer auditorias?. Se sabe de hospitales que disenan guias de manejo con cada cambio de direccion pero que estas nunca se implementan, ni se controla jamas si se cumplen. No existe la cultura de la auditoria, el medico la percibe como algo punitivo y no de mejoramiento de calidad de atencion. Las auditorias funcionan en USA desde la decada del 10 de siglo 20. Si un paciente muere en sala durante una cirujia abdominal y se comprueba negligencia la compania no va a querer pagar si el primer cirujano no tiene titulo de especialista. El mercado va a presionar para que los medicos tengan titulo de especialista para ejercer la especialidad. Algo que el estado no ha podido lograr hasta ahora. En este caso el hospital paga. No la compania. La proxima vez el Estado no va a querer pagar. Entonces tiene que cambiar el estado de cosas. Si un hospital quirurgico tiene un cirujano que no opera nunca o no esta entrenado para operar (habria que preguntar que Universidad le dio el titulo de cirujano) pues tendra que ser desplazado a un centro de Salud donde pueda ser mas util.
Las companias de seguros tambien podrian argumentar su pocision. Como podemos ofrecer seguros de salud o de vida si nadie me asegura la calidad de atencion de salud?. Si los medicos no se dejan controlar.
Las companias de seguros tambien podrian argumentar su pocision. Como podemos ofrecer seguros de salud o de vida si nadie me asegura la calidad de atencion de salud?. Si los medicos no se dejan controlar.
---------- Mensaje reenviado ----------
De: Américo Peña Oscuvilca <apenha15@yahoo.es>
Fecha: 21 de febrero de 2010 00:49
Asunto: [interno_residente_medico_PERU] ¿Asegurar la salud o asegurar la indemnización?: Una encrucijada y muchas crucifixiones
Saludos,
Comparto con el grupo un ensayo publicado por el Dr. Jesús Palacios, Profesor de la Universidad, referente al tema del Seguro Obligatorio por Responsabilidad Civil por Servicios de Salud (SORCSS).
Alumnos y amigos.
Les envío mi deseo de que tengan muy buena salud y un artículo que publiqué hace algunos días en el diario Ecos. Está un poco largo pero ojalá lo lean todo.
Hace más de dos siglos, Condorcet, demostró matemáticamente la importancia de la agenda para el logro de determinados objetivos políticos. Después en el siglo 20 varios economistas han retomado el tema y han obtenido el premio Nobel por eso. No podemos permitir que en la agenda pública se ponga el tema "SOAT" médico versus nuestra negativa. La agenda o disyuntiva que permitiría progresar sería asegurar la salud versus asegurar la indemnización y así debemos explicársela al público.
El aseguramiento universal no debe significar la ampliación de EsSalud. En muchos sitios hay la percepción de que EsSalud da muy mal servicio; por lo menos en la capa simple, porque la ley es muy ambigua al respecto.
Tengo la idea de un seguro universal de salud con más o menos las siguientes características:
1. Fondo único (para asegurar la solidaridad)
2. Administración mediante un fideicomiso técnico concursable y temporal (como todo fideicomiso) (para evitar que sea usado como botín político)
3. Multitud de prestadores (actuales establecimientos MINSA, actuales establecimientos EsSalud, clínicas, centros privados, consultorios) (para asegurar la competencia). En salud los monopolios dan muy mal servicio. La gente debería tener el derecho a ir donde se sienta bien tratado.
4. Financiamiento eficaz, mediante mecanismos impositivos o contributivos. En Canadá y Reino Unido es impositivo (impuestos) y en nuestro país podría servir el porcentaje en que quieren reducir el IGV. Esto, aparte de la reinserción laboral rápida, dejaría dinero libre (lo que ya no gastaría en salud) en manos de los más pobres dinamizando la economía con un perfil más equitativo. En nuestro país hay gente que no tiene trabajo ¿de donde va a contribuir?, pero de todas maneras al consumir está pagando impuestos por lo que este mecanismo es el que tendría eficacia.
Reclamemos que el tema del aseguramiento universal esté en la agenda presente y durante toda la campaña electoral. No permitamos que nos arrinconen ni que nuestras respuestas parezcan negativas.
Seguidamente va el artículo mencionado.
Jesús Palacios
¿Asegurar la salud o asegurar la indemnización?.
Una encrucijada y muchas crucifixiones
Por Jacinto Jesús Palacios Solano
Ginecoobstetra del Hospital Regional de Huacho
Profesor de Fisiología, Ginecoobstetricia y Gerenciamiento en Salud de la Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión, Huacho.
Nietzsche, quien fue un observador brillante pero un doctrinario muchas veces malvado, en 1878, cuando todavía era un joven de 34 años de edad y tenía ya 9 años como profesor en la Universidad de Basilea, en la reflexión 243 de su libro "Humano, demasiado humano", pronosticó el progreso de la profesión médica y concluyó diciendo que el médico "Es un salvador que no necesita ser crucificado".
Más de ciento treinta años después, cuando la ciencia médica ha logrado reducir enormemente la mortalidad humana prematura (por ejemplo hasta hace pocas décadas muchas de las novelas escritas e incluso radionovelas y telenovelas tenían episodios de madres que morían dando a luz, muertes que actualmente son extraordinariamente raras), cuando sobre esa portentosas bases tecnológicas y poblacionales el destino ha comenzado a preguntar ¿qué hacemos con aquellas paupérimas condiciones de vida sin agua y sin servicios sanitarios, con la alimentación y abrigo deficientes, con los medios de transporte y las pistas en mal estado técnico y la sobrecarga laboral de los choferes, con la contaminación de ríos y mares, con la escasez y obsolescencia del equipamiento en salud, con la escasez financiera para costear oportunamente el acceso a mejores pruebas diagnósticas y mejores tratamientos? mucha gente enmudece o grita "Dejadlas libres¡, la vida es así¡, somos un país liberal, que cada quien se la busque¡, no hay plata, necesitamos comprar armas para defendernos¡" y cuando la pregunta es "¿Y entonces qué hacemos con los médicos que han estado denunciando esas condiciones y reclaman por un sistema de salud con aseguramiento universal adecuadamente financiado?", muchos, con intereses obscuros, han empezado a gritar "¡Crucificadlos, han salvado a muchos pero a veces fallan¡".
Ya en 1990, el famoso Alvin Toffler en su libro "El cambio del poder", había señalado que el médico a nivel mundial había sido un Dios-en-bata-blanca, pero que ahora, gracias a lo que entonces eran los albores de la Internet, se ha destrozado el monopolio de los conocimientos médicos "Y un doctor ya no es un dios". Sin embargo, como estamos viendo, ahora hay quienes quieren crucificar a algunos para que los demás si lo sean y así nunca obtengan un mal resultado. Quieren aferrarse a la esperanza de un Dios-en-bata-blanca, pero, defraudados, reclaman crucifixión.
Es muy bueno que los pacientes y familiares accedan a información acerca de su enfermedad y sería mucho mejor si el Ministero de Salud publicase la frecuencia de complicaciones y de mortalidad de las enfermedades más frecuentes, las dificultades y el tiempo que a veces toma hacer el diagnóstico, en el ámbito nacional e internacional. Es frecuente escuchar quejas porque un paciente fue operado 8 horas después de llegar a un hospital, encontrando que una apendicitis ya se había transformado en peritonitis, ¡como si en todos los casos fuera extraordinariamente rápido y fácil hacer un diagnóstico y una preparación confiables que autoricen someter al paciente a una cirugía¡. Hace sólo un par de años el suscrito, junto a otros 2 colegas y una obstetriz fuimos denunciados por una paciente que había llegado al Hospital General de Huacho con su feto muerto dentro del útero, derivada de una Clínica con ese diagnóstico, pero preguntando frecuentemente como estaba su niño y reclamando que se le hiciera inmediatamente una cesárea porque alguien le había dicho que su niño muerto también le podría causar la muerte a ella. Se le sometió a un parto vaginal y salió en buenas condiciones, pero ya había hecho la denuncia, supuestamente por negligencia que después precisó diciendo que le habíamos causado sufrimiento físico y moral que había alterado gravemente su salud mental y durante varios meses nos vimos involucrados en una denuncia que fue finalmente archivada en dos instancias por la Fiscalía. ¿Qué hubiera pasado si le hubiéramos hecho la cesárea que pedía (un trauma físico adicional enorme) y ésta se infectaba?. Posiblemente también nos hubiera denunciado, por someterla a una operación de riesgo e innecesaria. Porque en el desarrollo del duelo, los deudos suelen pasar primero por una etapa de negación de la realidad, luego por otra de búsqueda de culpables ("Tú que te demoraste en traerlo", "tú que no hacías caso cuando te decía que ella estaba mal", "tú que te demoraste en atenderlo", "tu que quizá no atendiste bien" etcétera. Buscar culpables es a veces una forma de expresar el afecto que se le tenía al fallecido o a lo perdido, es decir asumir un luto combativo) y luego recién algo tardíamente pasan por las etapas de resignación y de resolución. En esas circunstancias mucha gente que es creyente reniega de Dios y culpa a Dios ¿Por qué no renegar de los médicos y culpar a los médicos, que no son dioses, pero que deberían serlo, y están más cerca y son más concretos?
Los médicos no somos dioses; quizá si "como dioses", porque esa fue la promesa de la serpiente (que en muchas antiguas culturas representa la vida que se renueva y que es símbolo de la medicina), promesa cuya certidumbre es corroborada después por Yavé (Génesis 3,22), hecha a quienes coman del árbol de la ciencia. Se equivoca mucho quien crea que diagnosticar correctamente a un paciente tras otro o cortar elegantemente la barriga a una mujer para extraer su niño y hacer que ambos sobrevivan con buena salud o cortarle el tórax a alguien para repararle un órgano enfermo y hacer que sobreviva saludable, son cosas sencillas, que puede hacerlas cualquiera y que tienen escaso riesgo. Son maravillas, como lo son también la fabricación y funcionamiento de aviones, de computadoras, de telefonía celular o la Internet, que a los ojos de un observador antiguo sólo podrían ser obra de gente que tiene algún trato con la divinidad o que son "como dioses".
Pero no somos ni remotamente dioses, y por eso muchas veces nos equivocamos, y muchas veces aún sin equivocarnos las cosas nos salen mal. Pero de allí a que se haga escarnio de la doble tragedia que significa un mal resultado para la familia del paciente y para el médico, se reclame la expulsión del médico acusado y se ponga bajo sospecha criminal a toda la profesión, hay una enorme distancia. Todos los días se atiende y opera a miles de pacientes en nuestro país (casi un millón de personas operadas cada año), y es muy significativo que, para amparar el clima noticioso que tratan de crear, algunos medios de prensa saquen un caso del año 2006, otro de hace un año, y casi nada más, porque los otros casos son menos espectaculares y no sirven para la campaña, mientras que todas las semanas mueren muchos por el hambre, el frío, la precariedad del tránsito vehicular o la violencia delincuencial que el Estado debería enfrentar. Es necesario que el público sepa diferenciar entre lo que es un mal resultado, una mala praxis y una negligencia. Negligencia es cuando hay descuido, abandono, falta de cuidado o de dedicación (inobservancia de reglas administrativas). Mala praxis es cuando se efectúa con deficiencia significativa una acción que cuenta con parámetros suficientemente definidos sea en documentos normativos o en textos dedicados al tema (inobservancia de reglas técnicas). Los malos resultados pueden deberse a veces a una negligencia, otras veces a una mala práctica y otras veces a imprevistos e incontrolables en la evolución del cuadro clínico aún cuando se actuó con la debida diligencia (que incluye esperar prudentemente por pruebas y resultados diagnósticos y por los efectos de los medicamentos administrados) y se hicieron las cosas como está normado en los documentos institucionales o en los libros.
El Código Penal peruano, (último párrafo de los artículos 111° y 124°) estipula el castigo para los casos de muerte o lesiones por negligencia y mala práctica a las que llama "inobservacia de reglas de profesión". Y la Ley General de Salud señala las responsabilidades penales del personal de salud, incluyendo a los médicos (artículo 36°) y las responsabilidades civiles de los establecimientos (artículo 48°) "por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, imprudente o imperito de sus actividades".
Las denuncias que actualmente se están haciendo fundamentan la necesidad de que la negligencia y la impericia estén sancionadas y eso ya está en la ley de salud y el código penal y se ejecuta. Para fundamentar la necesidad de un seguro de indemnización tendría que demostrarse que los médicos y los establecimientos de salud no han estado cumpliendo con pagar la reparación civil cuando han sido sancionados por los tribunales. Lógica elemental; pero no necesitan de lógica los demagogos, les basta con apelar al escarnio, al miedo, a las emociones más obscuras.
La vida humana y la salud no tienen precio (pero tienen costo)
Por eso las indemnizaciones solo son una forma de atenuar algunos de los efectos económicos de la pérdida y nunca deberían ser un medio de lucro.
En el caso del seguro que el gobierno trata de establecer como "indemnización por el daño causado en los casos de impericia, error, omisión, imprudencia o negligencia" en los servicios de salud, se trata de fijarle un precio a la vida y a la salud, para desentenderse del costo. Está demostrado que aún en las economías más boyantes, los recursos familiares no alcanzan para cubrir el flujo de los costos de las atenciones de salud cuando estos se requieren de manera aguda o prolongada, para eso es necesario organizar la solidaridad de los sanos con los enfermos, de los jóvenes (que se enferman poco) con los viejos (que se enferman más), de los que tienen más recursos con los que tienen menos recursos, de los que están consumiendo productos con los que necesitan consumir medicamentos y atenciones. Por eso existen los seguros universales de salud que cubren a toda la población. El gobierno ha fracasado en eso, ha sido incapaz de organizar la solidaridad para asumir los costos, de la salud y de la lucha por una larga vida, y, ante el reclamo de los profesionales de la salud y de la población, sólo ha anunciado que se hará un aseguramiento universal en los departamentos de Huancavelica, Ayacucho y Abancay y en la ciudadela Pachacútec de Lima (quizá porque planean un aseguramiento universal con estándares muy bajos que puedan compararse con la nada y no con estándares internacionales) mientras que las condiciones de vida de los más pobres se sigue deteriorando o no mejora.
En cuanto a los efectos del Seguro Obligatorio por Responsabilidad Civil por Servicios de Salud (SORCSS), semejante el SOAT vehicular, la cosa está muy lejos de ser clara y en realidad el gobierno está actuando como aprendiz de brujo. Aparte de que el SOAT no ha disminuido los accidentes de tránsito, en el SORCSS se perfilan tres situaciones endemoniadas:
1. La indemnización actual o cobertura del SOAT (accidentes de tránsito) por muerte es 4 UIT (14 400 soles) más 1 UIT (3 600) soles para sepelio, tratándose de personas que probablemente estaban sanas y trabajando ¿Cuánto sería la indemnización en el caso del SORCSS, en que se trata de personas que estaban enfermas?. ¿Sería lógico que la indemnización por SORCSS fuera mayor que la que otorga el SOAT?. ¿Podría ser mayor siendo que los vehículos aportantes al SOAT son millones mientras que los establecimientos de salud son solo cientos, si se cuentan los hospitales, y algunos pocos miles, si se cuentan centros y puestos de salud?. El Presidente García se adelantó en fijar una pauta otorgando una indemnización de 300,000 soles y una casa a una señora que había sido infectada con VIH en la Maternidad de Lima, que no es muerte ni una condición invalidante, y que es una condición a la que se da tratamiento gratuito exitoso en los establecimientos de Salud estatales. Y después el Ministerio de Salud se ha allanado ante otra demanda por 800,000 por contagio de un niño con VIH también en la Maternidad de Lima. Los familiares de un anciano, al que por error le amputaron primero una pierna que al parecer estaba todavía útil y después la pierna que no tenía remedio, han salido a pedir 2 millones de soles. Esas cifras inflacionarias, sin duda, alientan las expectativas de la población pero no resisten el más entusiasta cálculo actuarial.
2. Es probable que en muchos de los casos en que haya un mal resultado (muerte, complicaciones o insatisfacción) los deudos o los pacientes hagan la demanda administrativa para ver si cobran el seguro. Por su parte las compañías aseguradoras, los establecimientos de salud y el personal, enfrentarán esa demanda tratando de demostrar que no hubo ni negligencia ni mala práctica, en busca de salvaguardar su dinero los primeros y su prestigio los segundos. ¿Cómo se van a controlar y se van a tratar las demandas?. En el caso de los accidentes de tránsito el daño emergente es muy claro: son personas que estaban sanas y que a causa del accidente sufren lesiones o muerte. No hay discusión, a pagar. Pero en el caso de enfermedades no es fácil establecer cuanto del daño emerge de la negligencia o mala práctica y cuanto emerge del riesgo propio de la enfermedad y de los procedimientos que el paciente acepta en busca de su salud.
3. Ante el riesgo de demandas-con- la-finalidad-de-cobrar-el-seguro se encarecerán los servicios de salud y el costo del seguro de salud. Por ejemplo, nadie puede jurar que cualquier dolor de cabeza que, por primera vez o frecuentemente, afecta a una persona no es un aneurisma. Los aneurismas cerebrales se presentan asintomáticos o con muy pocos síntomas en 1 a 5% de la población aumentando con la edad y se rompen a razón de 1 por cada 10 mil habitantes por año dejando grave invalidez o causando la muerte. Una tomografía y, mejor aún, adicionalmente una Resonancia Magnética pueden ayudar a identificar o excluir su presencia. Ante la presión es probable que un número creciente de médicos frente a cualquier dolor de cabeza ordene estos exámenes que son costosos encareciendo la atención sin beneficio sostenible porque puede ser que un aneurisma que era tan pequeño que no se vio en una tomografía meses después crezca o incluso se reviente; mientras que se opera a muy pocos aneurismas detectados porque los riesgos de la operación son muy elevados. Como esos casos de dolor de cabeza, en muchos otros existe la posibilidad de que un síntoma anuncie la presencia de una enfermedad poco frecuente pero grave. Con seguridad se pedirán muchos más exámenes auxiliares que ahora, que aparte de costo también pueden tener riesgo importante, lo que sin duda encarecerá las atenciones. ¿Se dan cuenta de esto los gobernantes promotores del seguro de indemnización?. ¿No es mejor invertir en mejorar los servicios de salud y desarrollar eficientes sistemas de control y seguimiento de las atenciones?. Desde hace algún tiempo en los hospitales del Ministerio de Salud se emplea una hoja de chequeo llamada de Cirugía Segura, en la que se identifica al paciente, la zona que se va a operar, la operación que se va a realizar, el estado del equipamiento, etcétera y podría ser mejor si se incorporan algunos otros aspectos importantes y se le da más dinamismo haciendo el chequeo a viva voz (como se hace en el momento en que se cuentan las gasas). Con seguridad en el caso del paciente anciano del Hospital Sabogal (EsSalud) que se le terminó amputando las dos piernas no se hizo ese chequeo (quizá no estaba establecido en ese hospital). Esos y otros mecanismos de control preventivo y seguimiento de los casos, aunadas al financiamiento adecuado del aseguramiento universal, es lo que debe hacerse; pero no salir con demagogias indemnizatorias que no tienen sustento técnico.
Huacho, 12 de febrero de 2010.
Nietzsche, quien fue un observador brillante pero un doctrinario muchas veces malvado, en 1878, cuando todavía era un joven de 34 años de edad y tenía ya 9 años como profesor en la Universidad de Basilea, en la reflexión 243 de su libro "Humano, demasiado humano", pronosticó el progreso de la profesión médica y concluyó diciendo que el médico "Es un salvador que no necesita ser crucificado".
Más de ciento treinta años después, cuando la ciencia médica ha logrado reducir enormemente la mortalidad humana prematura (por ejemplo hasta hace pocas décadas muchas de las novelas escritas e incluso radionovelas y telenovelas tenían episodios de madres que morían dando a luz, muertes que actualmente son extraordinariamente raras), cuando sobre esa portentosas bases tecnológicas y poblacionales el destino ha comenzado a preguntar ¿qué hacemos con aquellas paupérimas condiciones de vida sin agua y sin servicios sanitarios, con la alimentación y abrigo deficientes, con los medios de transporte y las pistas en mal estado técnico y la sobrecarga laboral de los choferes, con la contaminación de ríos y mares, con la escasez y obsolescencia del equipamiento en salud, con la escasez financiera para costear oportunamente el acceso a mejores pruebas diagnósticas y mejores tratamientos? mucha gente enmudece o grita "Dejadlas libres¡, la vida es así¡, somos un país liberal, que cada quien se la busque¡, no hay plata, necesitamos comprar armas para defendernos¡" y cuando la pregunta es "¿Y entonces qué hacemos con los médicos que han estado denunciando esas condiciones y reclaman por un sistema de salud con aseguramiento universal adecuadamente financiado?", muchos, con intereses obscuros, han empezado a gritar "¡Crucificadlos, han salvado a muchos pero a veces fallan¡".
Ya en 1990, el famoso Alvin Toffler en su libro "El cambio del poder", había señalado que el médico a nivel mundial había sido un Dios-en-bata-blanca, pero que ahora, gracias a lo que entonces eran los albores de la Internet, se ha destrozado el monopolio de los conocimientos médicos "Y un doctor ya no es un dios". Sin embargo, como estamos viendo, ahora hay quienes quieren crucificar a algunos para que los demás si lo sean y así nunca obtengan un mal resultado. Quieren aferrarse a la esperanza de un Dios-en-bata-blanca, pero, defraudados, reclaman crucifixión.
Es muy bueno que los pacientes y familiares accedan a información acerca de su enfermedad y sería mucho mejor si el Ministero de Salud publicase la frecuencia de complicaciones y de mortalidad de las enfermedades más frecuentes, las dificultades y el tiempo que a veces toma hacer el diagnóstico, en el ámbito nacional e internacional. Es frecuente escuchar quejas porque un paciente fue operado 8 horas después de llegar a un hospital, encontrando que una apendicitis ya se había transformado en peritonitis, ¡como si en todos los casos fuera extraordinariamente rápido y fácil hacer un diagnóstico y una preparación confiables que autoricen someter al paciente a una cirugía¡. Hace sólo un par de años el suscrito, junto a otros 2 colegas y una obstetriz fuimos denunciados por una paciente que había llegado al Hospital General de Huacho con su feto muerto dentro del útero, derivada de una Clínica con ese diagnóstico, pero preguntando frecuentemente como estaba su niño y reclamando que se le hiciera inmediatamente una cesárea porque alguien le había dicho que su niño muerto también le podría causar la muerte a ella. Se le sometió a un parto vaginal y salió en buenas condiciones, pero ya había hecho la denuncia, supuestamente por negligencia que después precisó diciendo que le habíamos causado sufrimiento físico y moral que había alterado gravemente su salud mental y durante varios meses nos vimos involucrados en una denuncia que fue finalmente archivada en dos instancias por la Fiscalía. ¿Qué hubiera pasado si le hubiéramos hecho la cesárea que pedía (un trauma físico adicional enorme) y ésta se infectaba?. Posiblemente también nos hubiera denunciado, por someterla a una operación de riesgo e innecesaria. Porque en el desarrollo del duelo, los deudos suelen pasar primero por una etapa de negación de la realidad, luego por otra de búsqueda de culpables ("Tú que te demoraste en traerlo", "tú que no hacías caso cuando te decía que ella estaba mal", "tú que te demoraste en atenderlo", "tu que quizá no atendiste bien" etcétera. Buscar culpables es a veces una forma de expresar el afecto que se le tenía al fallecido o a lo perdido, es decir asumir un luto combativo) y luego recién algo tardíamente pasan por las etapas de resignación y de resolución. En esas circunstancias mucha gente que es creyente reniega de Dios y culpa a Dios ¿Por qué no renegar de los médicos y culpar a los médicos, que no son dioses, pero que deberían serlo, y están más cerca y son más concretos?
Los médicos no somos dioses; quizá si "como dioses", porque esa fue la promesa de la serpiente (que en muchas antiguas culturas representa la vida que se renueva y que es símbolo de la medicina), promesa cuya certidumbre es corroborada después por Yavé (Génesis 3,22), hecha a quienes coman del árbol de la ciencia. Se equivoca mucho quien crea que diagnosticar correctamente a un paciente tras otro o cortar elegantemente la barriga a una mujer para extraer su niño y hacer que ambos sobrevivan con buena salud o cortarle el tórax a alguien para repararle un órgano enfermo y hacer que sobreviva saludable, son cosas sencillas, que puede hacerlas cualquiera y que tienen escaso riesgo. Son maravillas, como lo son también la fabricación y funcionamiento de aviones, de computadoras, de telefonía celular o la Internet, que a los ojos de un observador antiguo sólo podrían ser obra de gente que tiene algún trato con la divinidad o que son "como dioses".
Pero no somos ni remotamente dioses, y por eso muchas veces nos equivocamos, y muchas veces aún sin equivocarnos las cosas nos salen mal. Pero de allí a que se haga escarnio de la doble tragedia que significa un mal resultado para la familia del paciente y para el médico, se reclame la expulsión del médico acusado y se ponga bajo sospecha criminal a toda la profesión, hay una enorme distancia. Todos los días se atiende y opera a miles de pacientes en nuestro país (casi un millón de personas operadas cada año), y es muy significativo que, para amparar el clima noticioso que tratan de crear, algunos medios de prensa saquen un caso del año 2006, otro de hace un año, y casi nada más, porque los otros casos son menos espectaculares y no sirven para la campaña, mientras que todas las semanas mueren muchos por el hambre, el frío, la precariedad del tránsito vehicular o la violencia delincuencial que el Estado debería enfrentar. Es necesario que el público sepa diferenciar entre lo que es un mal resultado, una mala praxis y una negligencia. Negligencia es cuando hay descuido, abandono, falta de cuidado o de dedicación (inobservancia de reglas administrativas). Mala praxis es cuando se efectúa con deficiencia significativa una acción que cuenta con parámetros suficientemente definidos sea en documentos normativos o en textos dedicados al tema (inobservancia de reglas técnicas). Los malos resultados pueden deberse a veces a una negligencia, otras veces a una mala práctica y otras veces a imprevistos e incontrolables en la evolución del cuadro clínico aún cuando se actuó con la debida diligencia (que incluye esperar prudentemente por pruebas y resultados diagnósticos y por los efectos de los medicamentos administrados) y se hicieron las cosas como está normado en los documentos institucionales o en los libros.
El Código Penal peruano, (último párrafo de los artículos 111° y 124°) estipula el castigo para los casos de muerte o lesiones por negligencia y mala práctica a las que llama "inobservacia de reglas de profesión". Y la Ley General de Salud señala las responsabilidades penales del personal de salud, incluyendo a los médicos (artículo 36°) y las responsabilidades civiles de los establecimientos (artículo 48°) "por los daños y perjuicios que ocasionen al paciente por el ejercicio negligente, imprudente o imperito de sus actividades".
Las denuncias que actualmente se están haciendo fundamentan la necesidad de que la negligencia y la impericia estén sancionadas y eso ya está en la ley de salud y el código penal y se ejecuta. Para fundamentar la necesidad de un seguro de indemnización tendría que demostrarse que los médicos y los establecimientos de salud no han estado cumpliendo con pagar la reparación civil cuando han sido sancionados por los tribunales. Lógica elemental; pero no necesitan de lógica los demagogos, les basta con apelar al escarnio, al miedo, a las emociones más obscuras.
La vida humana y la salud no tienen precio (pero tienen costo)
Por eso las indemnizaciones solo son una forma de atenuar algunos de los efectos económicos de la pérdida y nunca deberían ser un medio de lucro.
En el caso del seguro que el gobierno trata de establecer como "indemnización por el daño causado en los casos de impericia, error, omisión, imprudencia o negligencia" en los servicios de salud, se trata de fijarle un precio a la vida y a la salud, para desentenderse del costo. Está demostrado que aún en las economías más boyantes, los recursos familiares no alcanzan para cubrir el flujo de los costos de las atenciones de salud cuando estos se requieren de manera aguda o prolongada, para eso es necesario organizar la solidaridad de los sanos con los enfermos, de los jóvenes (que se enferman poco) con los viejos (que se enferman más), de los que tienen más recursos con los que tienen menos recursos, de los que están consumiendo productos con los que necesitan consumir medicamentos y atenciones. Por eso existen los seguros universales de salud que cubren a toda la población. El gobierno ha fracasado en eso, ha sido incapaz de organizar la solidaridad para asumir los costos, de la salud y de la lucha por una larga vida, y, ante el reclamo de los profesionales de la salud y de la población, sólo ha anunciado que se hará un aseguramiento universal en los departamentos de Huancavelica, Ayacucho y Abancay y en la ciudadela Pachacútec de Lima (quizá porque planean un aseguramiento universal con estándares muy bajos que puedan compararse con la nada y no con estándares internacionales) mientras que las condiciones de vida de los más pobres se sigue deteriorando o no mejora.
En cuanto a los efectos del Seguro Obligatorio por Responsabilidad Civil por Servicios de Salud (SORCSS), semejante el SOAT vehicular, la cosa está muy lejos de ser clara y en realidad el gobierno está actuando como aprendiz de brujo. Aparte de que el SOAT no ha disminuido los accidentes de tránsito, en el SORCSS se perfilan tres situaciones endemoniadas:
1. La indemnización actual o cobertura del SOAT (accidentes de tránsito) por muerte es 4 UIT (14 400 soles) más 1 UIT (3 600) soles para sepelio, tratándose de personas que probablemente estaban sanas y trabajando ¿Cuánto sería la indemnización en el caso del SORCSS, en que se trata de personas que estaban enfermas?. ¿Sería lógico que la indemnización por SORCSS fuera mayor que la que otorga el SOAT?. ¿Podría ser mayor siendo que los vehículos aportantes al SOAT son millones mientras que los establecimientos de salud son solo cientos, si se cuentan los hospitales, y algunos pocos miles, si se cuentan centros y puestos de salud?. El Presidente García se adelantó en fijar una pauta otorgando una indemnización de 300,000 soles y una casa a una señora que había sido infectada con VIH en la Maternidad de Lima, que no es muerte ni una condición invalidante, y que es una condición a la que se da tratamiento gratuito exitoso en los establecimientos de Salud estatales. Y después el Ministerio de Salud se ha allanado ante otra demanda por 800,000 por contagio de un niño con VIH también en la Maternidad de Lima. Los familiares de un anciano, al que por error le amputaron primero una pierna que al parecer estaba todavía útil y después la pierna que no tenía remedio, han salido a pedir 2 millones de soles. Esas cifras inflacionarias, sin duda, alientan las expectativas de la población pero no resisten el más entusiasta cálculo actuarial.
2. Es probable que en muchos de los casos en que haya un mal resultado (muerte, complicaciones o insatisfacción) los deudos o los pacientes hagan la demanda administrativa para ver si cobran el seguro. Por su parte las compañías aseguradoras, los establecimientos de salud y el personal, enfrentarán esa demanda tratando de demostrar que no hubo ni negligencia ni mala práctica, en busca de salvaguardar su dinero los primeros y su prestigio los segundos. ¿Cómo se van a controlar y se van a tratar las demandas?. En el caso de los accidentes de tránsito el daño emergente es muy claro: son personas que estaban sanas y que a causa del accidente sufren lesiones o muerte. No hay discusión, a pagar. Pero en el caso de enfermedades no es fácil establecer cuanto del daño emerge de la negligencia o mala práctica y cuanto emerge del riesgo propio de la enfermedad y de los procedimientos que el paciente acepta en busca de su salud.
3. Ante el riesgo de demandas-con- la-finalidad-de-cobrar-el-seguro se encarecerán los servicios de salud y el costo del seguro de salud. Por ejemplo, nadie puede jurar que cualquier dolor de cabeza que, por primera vez o frecuentemente, afecta a una persona no es un aneurisma. Los aneurismas cerebrales se presentan asintomáticos o con muy pocos síntomas en 1 a 5% de la población aumentando con la edad y se rompen a razón de 1 por cada 10 mil habitantes por año dejando grave invalidez o causando la muerte. Una tomografía y, mejor aún, adicionalmente una Resonancia Magnética pueden ayudar a identificar o excluir su presencia. Ante la presión es probable que un número creciente de médicos frente a cualquier dolor de cabeza ordene estos exámenes que son costosos encareciendo la atención sin beneficio sostenible porque puede ser que un aneurisma que era tan pequeño que no se vio en una tomografía meses después crezca o incluso se reviente; mientras que se opera a muy pocos aneurismas detectados porque los riesgos de la operación son muy elevados. Como esos casos de dolor de cabeza, en muchos otros existe la posibilidad de que un síntoma anuncie la presencia de una enfermedad poco frecuente pero grave. Con seguridad se pedirán muchos más exámenes auxiliares que ahora, que aparte de costo también pueden tener riesgo importante, lo que sin duda encarecerá las atenciones. ¿Se dan cuenta de esto los gobernantes promotores del seguro de indemnización?. ¿No es mejor invertir en mejorar los servicios de salud y desarrollar eficientes sistemas de control y seguimiento de las atenciones?. Desde hace algún tiempo en los hospitales del Ministerio de Salud se emplea una hoja de chequeo llamada de Cirugía Segura, en la que se identifica al paciente, la zona que se va a operar, la operación que se va a realizar, el estado del equipamiento, etcétera y podría ser mejor si se incorporan algunos otros aspectos importantes y se le da más dinamismo haciendo el chequeo a viva voz (como se hace en el momento en que se cuentan las gasas). Con seguridad en el caso del paciente anciano del Hospital Sabogal (EsSalud) que se le terminó amputando las dos piernas no se hizo ese chequeo (quizá no estaba establecido en ese hospital). Esos y otros mecanismos de control preventivo y seguimiento de los casos, aunadas al financiamiento adecuado del aseguramiento universal, es lo que debe hacerse; pero no salir con demagogias indemnizatorias que no tienen sustento técnico.
Huacho, 12 de febrero de 2010.
Completamente de acuerdo, CMP = Club de Medicos del Perú. Entre quien entre NUNCA una voz que haga respetar a los Médicos ante los MEDIOS que estan COMPRADOS por los NEGOCIANTES de las ASEGURADORAS y los politicos de TURNO para fines del SOAT medico, a quienes les INTERESA UN COMINO la salud de la poblacion que está siendo manipulada a diario. --- El mar, 2/16/10, Gorky Carazas Aedo <gorkyaedo@gmail. com> escribió:
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De: jorge zarate <drjorgez@yahoo.com>
Para: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
Enviado: mié,17 febrero, 2010 17:34
Asunto: Re: [interno_residente_medico_PERU] Rv: SOAT MEDICO - Nuevo orden medico
Es cierto que ya no tenemos el monopolio del conocimiento medico. Es mas, mucho del conocimiento que utilizamos ni siquiera es ya producido por nosotros sino por quimicos fisicos ingenieros biologos farmacologos etc. No somos Dioses, solo tecnicos que aplicamos conocimientos y adquirimos destrezas. A veces nos sentimos Dioses por la confianza que depositan en nosotros, pacientes y familias; no es por lo que sabemos, que suele ser muy poco. Nos confian nada menos que su vidas.
Pero porque muchos medicos se oponen al SOAT medico?. Porque es una conspiracion del gobierno y companias de seguro con la unica finalidad de enriquecerlas a ellas.
Una teoria conspirativa que prende sobre todo en aquellos que tienen prejuicios y aversion contra la empresa privada.
Que algunos congresistas ha hecho lobby con este asunto y han sido corruptamente pagados por ello?.
Porque se van a elevar los costos de la salud, porque los medicos va a pedir toda clase de examenes para cubrirse?.
Sin embargo somos nosostros lo que encarecemos la salud al recetar medicamentos de marca caros cuando podemos recetar genericos que son igualmente efectivos.
Porque le reparacion ya esta asegurada para las victimas de negligencia a traves de las demandas que se hacen ante el Poder judicial?. Cuantos pueden sostener un juicio de esta naturaleza en el Peru?. Y sabemos com funciona el Poder judicial en Peru donde jueces y fiscales puede ser sobornados con mucha facilidad. Cuantos medicos pueden reparar economicamente a sus victimas de negligencia?.
Porque somos Dioses y los dioses no se dejan controlar por nadie?
Pero al mismo tiempo a estos congresistas preocupados por que se haga justicia con los pacientes habria que decirles que la mejor manera de mejorar el sistema de salud es haciendolo competitivo. Como? Liberalizando el mercado de seguros. Que cada quien escoga su compania y no la empresa se la escoga. Si se cambia de trabajo que pueda conservar su misma compania. Que cada quien pueda escoger su medico clinica etc. Y que los asegurados en Essalud tambien pueden escoger si se quieren asegurar ahi o en otra compania aunque sea privada.
La practica de la medicina es una tecnica. Por lo tanto demostrar una negligencia medica no es un asunto filosofico sino tecnico. Pero el sistema de salud es un asunto politico. Sino vean como en Usa Liberales y conservadores tiene cada uno su manera de resolver el asunto de los seguros de salud.
El financiamiento del sistema de salud y su aseguramiento universal es otra tema. No podemos culpar a este gobierno de que no se haya implementado el aseguramiento universal. Alemania recien ha logrado un aseguramiento al 100% hace poco y ellos creen en la empresa privada, la economia de mercado la libertad etc. De USA ahora sabemos de los problemas que tienen con el aseguramiento. Cosas en las que muchos medicos no creen todavia. Piensan que un Estado planificador como el de Cuba puede resolver y financiar su sistema de salud. Los logros obtenidos por Cuba en su sistema de salud alienta a estos defensores de ese tipo de sociedad, que ha fracasado en el mundo. La verdad es que los cubanos no tiene que comer. La penicilina y las vacunas no se comen. Muchos de los problemas del sistema de salud en el Peru son de gobierno. Como mucho de los logros de salud en Cuba son exitos de gobierno. No tienen que ver mucho con el tipo de sociedad, si es totalitaria libre capitalista o estatista. Pero Cuba es una prueba de que un buen sistema de salud puede ayudar a salir de la pobreza pero no la resuelve
por si mismo. Nosotros no creemos mucho en el impulso privado para resolver los problemas. Muchos de nosotros todavia creemos que todos los problemas los puede y los debe de resolver el Estado. Muchos medicos pensamos asi. Hace poco escuche a un congresista decir que el mercado no lo resuelve todo. Eso ya lo sabemos. Pero tambien tenemos que aprender que el estado no puede pretender resolver aquello que lo puede resolver el mercado mejor que el. El mercado no es un ente independiente. un espiritu como las leyes de la dialectica de Hegel, es simplemente la interaccion de lo seres humanos que buscan bienes y servicios y los que los ofrecen. Los seres humanos tiene su cultura su conducta sus valores sus leyes etc.
domingo, 14 de febrero de 2010
El SOAT MEDICO y la prostitucion
una manera muy conspirativa de pensar; creer que la conducta del ser humana solo responde a intereses economicos. Muy marxista, pero creo que ni Marx pensaba exactamente asi a pesar de que siempre soslayo el caracter individualista del ser humano. El le dio mas importancia al grupo a la tribu a la clase social como otros le dan mas importancia al grupo racial o nacional. Con esa manera de pensar solo podemos estar condenados a seguir siendo pobres por los tiempos de los tiempos. Es como en el caso de la prostitucion. Se piensa que el factor mas importante que induce a algunas mujeres ejercer la prostitucion es el economico (ganar dinero y mejoria economica y social, sino ver casos de la farandula limena) y esto no significa necesariamente y rara vez la pobreza. En los paises en donde se les ha dado la oportunidad de tener trabajos y estudios alternativos estos programas han fracasado. Ellas siguen en la actividad. Eso no quiere decir que lo economico sea la causa. LA CAUSA esta en ellas en la estructura de su personalidad. Sino todas las mujeres serian prostitutas. Eso no significa que las prostitutas tengan un desorden de la personalidad necesariamente clasificado en el DSM 4. Mariategui creia por ejemplo que la prostitucion era una secuela de la injusticia social. No ha podido desaparecer en ningun pais. Ni en el paraiso de los comunistas como Cuba ni en los de los defensores deL CAPITALISMO como USA.
| Amigos, ya es tiempop de alzar nuestra voz, no esperemos la cpnvocatoria de nuestros directivos, reenvien por favor --- El sáb, 2/13/10, Enrique Neyra castro <netneycas@yahoo.es> escribió:
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domingo, 7 de febrero de 2010
Necesito Articulos "miocardiopatia diabetica" -
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2413069&tool=pmcen
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=2413069&blobtype=pdf&tool=pmcentreztrez
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2782307&tool=pmcentrez
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=2413069&blobtype=pdf&tool=pmcentreztrez
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2782307&tool=pmcentrez
---------- Mensaje reenviado ----------
De: Carlos Manuel Del Aguila Villar <caguilav@hotmail.com>
Fecha: 7 de febrero de 2010 20:45
Asunto: RE: [interno_residente_medico_PERU] Necesito Articulos "miocardiopatia diabetica" - actualizados [Archivo adjunto 1]
Para: Interno-residente-medico <interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com>
De: Carlos Manuel Del Aguila Villar <caguilav@hotmail.com>
Fecha: 7 de febrero de 2010 20:45
Asunto: RE: [interno_residente_medico_PERU] Necesito Articulos "miocardiopatia diabetica" - actualizados [Archivo adjunto 1]
Para: Interno-residente-medico <interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com>
[Más abajo se incluyen archivos adjuntos de Carlos Manuel Del Aguila Villar]
Ojala sea de utilidad....saludos
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To: maximocuadros@yahoo.es; interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com
From: melvin_ma67@hotmail.com
Date: Sun, 7 Feb 2010 21:36:43 +0000
Subject: [interno_residente_medico_PERU] Necesito Articulos "miocardiopatia diabetica" - actualizados
Hola buenas tardes grupo, soy interno de medicina, jeje un favor necesito articulos acerca de miocardiopatia diabetica, las mas actualizadas posibles, se lo agradecere bastante pues. miles de gracias anticipadamente.
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Melvin Frank Girón Cornelio![]()
Ojala sea de utilidad....saludos
Dr. Carlos Manuel Del Aguila Villar
Servicio de Endocrinología del Instituto Nacional de Salud del Niño-Lima Perú
Magister en Nutrición
To: maximocuadros@yahoo.es; interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com
From: melvin_ma67@hotmail.com
Date: Sun, 7 Feb 2010 21:36:43 +0000
Subject: [interno_residente_medico_PERU] Necesito Articulos "miocardiopatia diabetica" - actualizados
Hola buenas tardes grupo, soy interno de medicina, jeje un favor necesito articulos acerca de miocardiopatia diabetica, las mas actualizadas posibles, se lo agradecere bastante pues. miles de gracias anticipadamente.
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