viernes, 21 de enero de 2011

Los clinicos son los que mas leen

En esta entrevista Luis Jaime Cisneros no ensena como debe ser el medico. Nos deja entrever porque dejo sus estudios de medicina. Porque los los medicos entre ellos los clinicos, son los que mas leen entre los que no se dedican a la letras. Asi como la importancia del ensayo.

este texto lo escribi el 5 de abril del 2009 a proposito de la publicacion de la entrevista:

palabras ciertas de un experto en educacion. Incluso cuando salen colecciones populares de literatura son de novelas cuentos pero no de ensayos. Mi genero favorito. Seguramente que no pasaran muchas horas antes que me lea a mordiscones todos los ensayos de Luis Jaime Cisneros. Tambien dice que entre los profesionales no vinculados a letras los que mas leen son los medicos segun.los libreros y entre ellos los siquiatras y clinicos. A proposito me encontre con mi amigo y maestro Franscico Polo en Crisol una vez. Cuando va a  comprar a Crisol usa coche metalico como si estuviera en Wong. Todavia no he podido leer el Ulises en Ingles como lo hace el. Es cierto que en los colegios no te hacen leer ensayos. Craso error. El ensayo es un genero que estimula la critica la razon y la curiosidad por aprender. Me imagino que seria mas facil alfabetizar usando ensayos. Motivaria mas que una novela.

Claudio Mori

http://www.elcomercio.com.pe/impresa/notas/ensayo-lo-que-mas-falta-pais/20090405/269273

http://sanfernsanmarcos.blogspot.com/

LUIS JAIME CISNEROS

 
 
Sucede también con los libros de ensayo que no solo "conversan" con los lectores sino también con otros libros. Y "Aula abierta" tiene una gran sintonía con otro libro notable, "Diario educar", del desaparecido Constantino Carvallo.
He visto crecer a Constantino. Lo he visto en su entorno familiar, vinculado con su padre. Su hermana fue jefa de prácticas de mi curso. ¡He visto lo pegado a los libros que han crecido estos chicos! Cuando uno hace comentarios en las librerías con los libreros, descubre que, entre las profesiones ajenas a las letras, los mejores lectores son los médicos. Y dentro de ellos, los psiquiatras y los clínicos. ¿Por qué? Tengo una explicación ingenua, después de todo yo fui estudiante de medicina. Los médicos son los que están más vinculados con las urgencias. Yo era muy orgulloso de muchacho, muy creído. Un jefe de clínica, Nicolás Romano, era un hombre que me decía continuamente: "Cisneros, usted no va a ser médico nunca. Usted es un engreído. Usted está acostumbrado a la calle Villamonte (lugar de la antigua Facultad de Letras). Los pacientes que vienen por acá nunca leerán el "Quijote". Son sucios, analfabetos. Y a usted, Cisneros, se le nota en la cara que no le cae la gente sucia. Usted no los deja explicarse, los interrumpe. Les critica cómo hablan. ¡Tiene que aprender a escucharlos!". (Silencio. Cisneros se emociona con el recuerdo.) Yo siento que le debo mucho a ese hombre. Me enseñó a escuchar, a valorar a la gente. Mi inquietud por la enseñanza tiene que ver mucho con el saber escuchar. Constantino era un hombre que sabía escuchar.
 

LUIS JAIME CISNEROS

El ensayo es lo que más falta en el país

Domingo 5 de Abril del 2009

Puede ser que sus investigaciones sobre lingüística o filología no despierten la masiva lectoría de que gozan sus ensayos. Quizás la futura publicación de sus vastos estudios sobre el lenguaje del escritor colonial Juan de Espinoza Medrano "El Lunarejo", o su ensayo sobre los 400 años del Parnaso Antártico no entusiasmen tanto a los periodistas como su más reciente compilación de ensayos sobre educación. Como sucedió con otros textos parecidos, "Aula abierta" le debe su existencia más al entusiasmo del atento editor del grupo Norma que al interés del propio Luis Jaime Cisneros (Lima, 1921) por publicar textos que considera tan efímeros como suelen ser las páginas de un periódico.

Es fácil adivinar la causa de esta sintonía con el lector común: su enorme virtud como ensayista, su capacidad para sopesar ideas y compartirlas con el lector, como si participara con él en una amena tertulia. "El ensayo es lo que más falta en este país", admite el maestro. "Es lo que más leo".

Para Cisneros, lingüista, filólogo y entrañable catedrático de la PUCP, uno de los tantos problemas de la escuela, intensificado en los últimos años, es asociar el hábito lector solo a las novelas, los cuentos y los poemas. "Nunca se les ha ocurrido leer ensayos", lamenta. "Nunca en la escuela le han propuesto a un alumno leer un capítulo de la "Historia de la República" de Jorge Basadre, o de "El Perú contemporáneo" de García Calderón. Nada que se relacione con la inteligencia y la razón interesa. Si hubieran enseñado a los jóvenes a apreciar los ensayos, los habrían capacitado para entender mejor las novelas", dice.

¿Eso no sucedía con las generaciones anteriores?
Me asombra mucho, y lo repito a cada rato, cómo han cambiado los chicos en los últimos 30 años. Los jóvenes con los que uno iniciaba la universidad, leían a Unamuno. Y no se trataba de "La tía Tula" sino de "La agonía del cristianismo". Leían a Ortega, a Sartre. ¿Por qué leían esas cosas los chicos de entonces? Porque era lo que los maestros leían también. Ahora está la Internet, y la escuela ha terminado reemplazando el conocimiento por la información.

Una preocupación que desarrolla en diferentes ensayos de "Aula abierta" es el decrecimiento de los estudios de humanidades frente al entusiasmo por la computadora…
Esa es una visión absurda. La escuela no ha aprovechado en hacerles descubrir a los chicos que todos esos adelantos tecnológicos han sido fruto de la reflexión, de la inteligencia. No nacieron por manipular botones. En los últimos diez años en la universidad, he tenido que ir modificando los libros de ingreso a las disciplinas porque toda esta consulta digital ha generado que los chicos no acierten al enfrentarse con libros teóricos.

Curiosamente, en tiempos de entusiasmo de la técnica, según usted tampoco la ciencia y la investigación pasan por un buen momento.
¡Lo que yo sé de los griegos y latinos lo aprendí en la secundaria! Esta sociedad que la gente se empeña en llamarla de consumo, se ha ido deteriorando por el prestigio del dinero.

¿Qué siente cuando la gente le pregunta por qué escribe sobre educación y no sobre política?
¡Nadie me entenderá nunca eso! Cuando escribo sobre educación estoy escribiendo sobre política. Escribo sobre lo que la gente necesita saber.

¿Está satisfecho con que el tema educativo se haya instalado en la agenda política del gobierno?
Hará cuestión de diez años, colegas y antiguos colegas míos me decían: "Por favor, te mando a mi hijo a ver si lo convences. ¡Se le ha ocurrido ir a estudiar al Tecsup!". Por supuesto, el chico venía a conversar conmigo y luego partía al Tecsup. ¡Ahora quieren que sus hijos sean chefs! Y no se trata de que lo quieran realmente, sino que han descubierto que eso da dinero. Siempre he insistido en que si la escuela pone a un muchacho en actitud de trabajar para realizarse, está en capacidad de descubrir cómo puede ser feliz. Sin embargo, la escuela ha sucumbido en el error de que hay que preparar a los jóvenes para el éxito. Y ocurre que el éxito en estos años está extremado y torpemente vinculado con el dinero. Los maestros enseñan lo que les enseñaron y creen que el mundo se repite. Y ocurre todo lo contrario. No vivimos de la repetición, sino de la reflexión constante. Por eso no sabemos para qué estamos trabajando. No sabemos cómo será el porvenir. Vivimos un desconcierto general.

Sucede también con los libros de ensayo que no solo "conversan" con los lectores sino también con otros libros. Y "Aula abierta" tiene una gran sintonía con otro libro notable, "Diario educar", del desaparecido Constantino Carvallo.
He visto crecer a Constantino. Lo he visto en su entorno familiar, vinculado con su padre. Su hermana fue jefa de prácticas de mi curso. ¡He visto lo pegado a los libros que han crecido estos chicos! Cuando uno hace comentarios en las librerías con los libreros, descubre que, entre las profesiones ajenas a las letras, los mejores lectores son los médicos. Y dentro de ellos, los psiquiatras y los clínicos. ¿Por qué? Tengo una explicación ingenua, después de todo yo fui estudiante de medicina. Los médicos son los que están más vinculados con las urgencias. Yo era muy orgulloso de muchacho, muy creído. Un jefe de clínica, Nicolás Romano, era un hombre que me decía continuamente: "Cisneros, usted no va a ser médico nunca. Usted es un engreído. Usted está acostumbrado a la calle Villamonte (lugar de la antigua Facultad de Letras). Los pacientes que vienen por acá nunca leerán el "Quijote". Son sucios, analfabetos. Y a usted, Cisneros, se le nota en la cara que no le cae la gente sucia. Usted no los deja explicarse, los interrumpe. Les critica cómo hablan. ¡Tiene que aprender a escucharlos!". (Silencio. Cisneros se emociona con el recuerdo.) Yo siento que le debo mucho a ese hombre. Me enseñó a escuchar, a valorar a la gente. Mi inquietud por la enseñanza tiene que ver mucho con el saber escuchar. Constantino era un hombre que sabía escuchar.

Otra presencia poderosa en el libro es la del historiador Jorge Basadre…
A Basadre lo conocí cuando yo estudiaba en Buenos Aires, en una visita oficial que él hizo. Lo recuerdo bien. Fui a conocerlo a una conferencia. Al presentarme me preguntó qué hacía, qué estudiaba, cuándo pensaba regresar al Perú. Me preguntó además qué libro conocía sobre historia peruana. Y yo, como era un muchacho idiota, le dije que conocía los libros de Carlos Wiesse (maestro tacneño, contemporáneo de Basadre). Él se sonrió y me preguntó: "Usted sabe francés? "Sí, por supuesto", le respondí. Entonces escribió con su letrita puntiaguda: "Francisco García Calderón, Le Perou Contemporaine". Fue un libro para empezar a comprender al Perú, que releí con gran frecuencia. Cada vez que lo leo me parece que lo escribió anteayer. ¡Qué difícil es ser peruano! ¡Pero cómo invita a ahondar en la búsqueda de una fisonomía del país!

En su libro recuerda a desaparecidas personalidades, como Wáshington Delgado, Javier Sologuren o Alfredo Torero. ¿Cómo puede explicarse una generación tan brillante e irrepetible como la del 50?
No me he puesto especialmente a reflexionar sobre mi generación, quizás porque soy miembro de ella y me es imposible verla con distancia. ¡Y cuando la pueda ver de lejos habré perdido el habla! (ríe). Pero sí creo que un centro importante para convocar a esta gente fue la peña Pancho Fierro, donde nos reuníamos por razones distintas. Era una época en que el teatro de García Lorca moldeaba a mucha gente joven, y nos hizo reparar en lo que cada uno llevaba dentro. Era como convertirse en discípulos de Freud sin haberlo leído. Descubrimos que nuestra voz era importante y que en el arte es urgente que nos veamos, que nos escuchemos. ¿Qué cosas comenzó a escribir esta generación? Pues reflexiones sobre la soledad de uno mismo. Importantes en la medida en que descubrían que uno mismo es miembro de una comunidad de individuos.

EL LIBRO
Dentro del "Aula abierta"
El más reciente libro de ensayos de Luis Jaime Cisneros se divide en ocho capítulos temáticos, en los que reflexiona sobre la identidad peruana, los jóvenes, la educación, perfiles de peruanos notables, el rol de la universidad, la pasión lectora, el lenguaje y breves asedios al inmortal "Quijote" de Cervantes.

lunes, 10 de enero de 2011

El Consejo Regional I del CMP, comunica a todos...

Martha Paola Arellano Salazar posted in cibermedicos.
Martha Paola Arellano Salazar1:28pm Jan 10

El Consejo Regional I del CMP, comunica a todos los médicos colegiados que la División Médico Legal de Pataz, convoca a Plaza de 01 Médico y 01 Técnico de Enfermería.

Los postulantes deberán hacer llegar su Curriculum Vitae a la Dirección de la División Médico Legal II La Libertad, ubicada en el Pje. San Luis Nº 149 de la ciudad de Trujillo, desde el 10 al 17 de enero del 2011; para cualquier información al respecto sírvase comunicarse al telefax Nº 044-290844 respectivamente.

 

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viernes, 7 de enero de 2011

vacunas y autismo getback?. Irresponsabilidad que deberia ser penada

 
 
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El problema no solo está en brindar la información a la población sino la calidad de la misma y la capacidad de análisis de esta información.
Este es un caso en el cual el daño será "poco mitigado". Aquí no hay información "posterior" (aclaración) que mejore las coberturas caídas. Si esta "información" disminuyó las coberturas en países con mayor desarrollo educacional, calculemos el impacto que ha tenido poblaciones menos favorecidas.
Se llegó a un punto de no retorno y ello... no hay forma de remediarlo. Al menos, no en su totalidad.
 
 
Raúl A. Rojas Galarza
 
PD. Adjunto el artículo (Editorial) del BMJ. La falta de medios (acceso), no detendrá jamás el derecho universal a estar informados con la verdad y la calidad necesarias para tomar una decisión en beneficio del paciente.
--- El jue, 6/1/11, Jorge Chirinos <jchirinosmd@yahoo.es> escribió:

De: Jorge Chirinos <jchirinosmd@yahoo.es>
Asunto: [SALUD_LORETO] Relación entre vacuna PRS y Autismo ERA UN FRAUDE!!!
Para: "Salud Loreto LA FIRME" <salud_loreto@yahoogroups.com>, "Red Neonatal" <red_neoperu@gruposyahoo.com>, "Promo 79" <sanfernando79@yahoogroups.com>
Fecha: jueves, 6 de enero, 2011 19:39
 
 
Como bien dice Yhuri Carreazo en Facebook el problema es ... Quién reparará el daño causado?
Ahí va el artículo en HTML ya que para bajar en pdf hay que estar suscritos al BMJ

BMJ 2011; 342:c7452 doi: 10.1136/bmj.c7452 (Published 5 January 2011)
Cite this as: BMJ 2011; 342:c7452
Editorial
Wakefield's article linking MMR vaccine and autism was fraudulent
Fiona Godlee, editor in chief,
Jane Smith, deputy editor,
Harvey Marcovitch, associate editor
+ Author Affiliations
1BMJ, London, UK
Correspondence to: F Godlee fgodlee@bmj.com
Clear evidence of falsification of data should now close the door on this damaging vaccine scare
"Science is at once the most questioning and . . . sceptical of activities and also the most trusting," said Arnold Relman, former editor of the New England Journal of Medicine, in 1989. "It is intensely sceptical about the possibility of error, but totally trusting about the possibility of fraud."1 Never has this been truer than of the 1998 Lancet paper that implied a link between the measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine and a "new syndrome" of autism and bowel disease.⇓
 
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Authored by Andrew Wakefield and 12 others, the paper's scientific limitations were clear when it appeared in 1998.2 3 As the ensuing vaccine scare took off, critics quickly pointed out that the paper was a small case series with no controls, linked three common conditions, and relied on parental recall and beliefs.4 Over the following decade, epidemiological studies consistently found no evidence of a link between the MMR vaccine and autism.5 6 7 8 By the time the paper was finally retracted 12 years later,9 after forensic dissection at the General Medical Council's (GMC) longest ever fitness to practise hearing,10 few people could deny that it was fatally flawed both scientifically and ethically. But it has taken the diligent scepticism of one man, standing outside medicine and science, to show that the paper was in fact an elaborate fraud.
In a series of articles starting this week, and seven years after first looking into the MMR scare, journalist Brian Deer now shows the extent of Wakefield's fraud and how it was perpetrated (doi:10.1136/bmj.c5347). Drawing on interviews, documents, and data made public at the GMC hearings, Deer shows how Wakefield altered numerous facts about the patients' medical histories in order to support his claim to have identified a new syndrome; how his institution, the Royal Free Hospital and Medical School in London, supported him as he sought to exploit the ensuing MMR scare for financial gain; and how key players failed to investigate thoroughly in the public interest when Deer first raised his concerns.11
Deer published his first investigation into Wakefield's paper in 2004.12 This uncovered the possibility of research fraud, unethical treatment of children, and Wakefield's conflict of interest through his involvement with a lawsuit against manufacturers of the MMR vaccine. Building on these findings, the GMC launched its own proceedings that focused on whether the research was ethical. But while the disciplinary panel was examining the children's medical records in public, Deer compared them with what was published in the Lancet. His focus was now on whether the research was true.
The Office of Research Integrity in the United States defines fraud as fabrication, falsification, or plagiarism.13 Deer unearthed clear evidence of falsification. He found that not one of the 12 cases reported in the 1998 Lancet paper was free of misrepresentation or undisclosed alteration, and that in no single case could the medical records be fully reconciled with the descriptions, diagnoses, or histories published in the journal.
Who perpetrated this fraud? There is no doubt that it was Wakefield. Is it possible that he was wrong, but not dishonest: that he was so incompetent that he was unable to fairly describe the project, or to report even one of the 12 children's cases accurately? No. A great deal of thought and effort must have gone into drafting the paper to achieve the results he wanted: the discrepancies all led in one direction; misreporting was gross. Moreover, although the scale of the GMC's 217 day hearing precluded additional charges focused directly on the fraud, the panel found him guilty of dishonesty concerning the study's admissions criteria, its funding by the Legal Aid Board, and his statements about it afterwards.14
Furthermore, Wakefield has been given ample opportunity either to replicate the paper's findings, or to say he was mistaken. He has declined to do either. He refused to join 10 of his coauthors in retracting the paper's interpretation in 2004,15 and has repeatedly denied doing anything wrong at all. Instead, although now disgraced and stripped of his clinical and academic credentials, he continues to push his views.16
Meanwhile the damage to public health continues, fuelled by unbalanced media reporting and an ineffective response from government, researchers, journals, and the medical profession.17 18 Although vaccination rates in the United Kingdom have recovered slightly from their 80% low in 2003-4,19 they are still below the 95% level recommended by the World Health Organization to ensure herd immunity. In 2008, for the first time in 14 years, measles was declared endemic in England and Wales.20 Hundreds of thousands of children in the UK are currently unprotected as a result of the scare, and the battle to restore parents' trust in the vaccine is ongoing.
Any effect of the scare on the incidence of mumps remains in question. In epidemics in the UK, the US, and the Netherlands, peak prevalence was in 18-24 year olds, of whom 70-88% had been immunised with at least one dose of the MMR vaccine.21 22 Any consequence of a fall in uptake after 1998 may not become apparent until the cohorts of children affected reach adolescence. One clue comes from an outbreak in a school in Essen, Germany, attended by children whose parents were opposed to vaccinations. Of the 71 children infected with mumps, 68 had not been immunised.23
But perhaps as important as the scare's effect on infectious disease is the energy, emotion, and money that have been diverted away from efforts to understand the real causes of autism and how to help children and families who live with it.24
There are hard lessons for many in this highly damaging saga. Firstly, for the coauthors. The GMC panel was clear that it was Wakefield alone who wrote the final version of the paper. His coauthors seem to have been unaware of what he was doing under the cover of their names and reputations. As the GMC panel heard, they did not even know which child was which in the paper's patient anonymised text and tables. However, this does not absolve them. Although only two (John Walker-Smith and Simon Murch) were charged by the GMC, and only one, the paper's senior author Walker-Smith, was found guilty of misconduct, they all failed in their duties as authors. The satisfaction of adding to one's CV must never detract from the responsibility to ensure that one has been neither party to nor duped by a fraud. This means that coauthors will have to check the source data of studies more thoroughly than many do at present—or alternatively describe in a contributor's statement precisely which bits of the source data they take responsibility for.
Secondly, research ethics committees should not only scrutinise proposals but have systems to check that what is done is what was permitted (with an audit trail for any changes) and work to a governance procedure that can impose sanctions where an eventual publication proves this was not the case. Finally, there are lessons for the Royal Free Hospital, the Lancet, and the wider scientific community. These will be considered in forthcoming articles.
What of Wakefield's other publications? In light of this new information their veracity must be questioned. Past experience tells us that research misconduct is rarely isolated behaviour.25 Over the years, the BMJ and its sister journals Gut and Archives of Disease in Childhood have published a number of articles, including letters and abstracts, by Wakefield and colleagues. We have written to the vice provost of UCL, John Tooke, who now has responsibility for Wakefield's former institution, to ask for an investigation into all of his work to decide whether any more papers should be retracted.
The Lancet paper has of course been retracted, but for far narrower misconduct than is now apparent. The retraction statement cites the GMC's findings that the patients were not consecutively referred and the study did not have ethical approval, leaving the door open for those who want to continue to believe that the science, flawed though it always was, still stands. We hope that declaring the paper a fraud will close that door for good.
 
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Notes
Cite this as: BMJ 2011;342:c7452
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Footnotes
Feature, doi:10.1136/bmj.c5347
Competing interests: All authors have completed the Unified Competing Interest form at www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (available on request from the corresponding author) and declare: no support from any organisation for the submitted work; no financial relationships with any organisations that might have an interest in the submitted work in the previous three years. HM chairs GMC fitness to practise panels. He had no association with the Wakefield hearings and the views expressed in this article are his own and do not represent those of the GMC.
Provenance and peer review: Commissioned; not externally peer reviewed.
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References

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[Full text]
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Steven H Miles
BMJ (Published 6 January 2011)
[Full text]
Vaccines and autism - a case of misplaced trust
Sridhar Nadamuni
BMJ (Published 6 January 2011)
[Full text]
Vaccines, autism and fraud
Jan A Witkowski
BMJ (Published 6 January 2011)
[Full text]
Misdirection with vaccine investigations
Bill Sardi
BMJ (Published 6 January 2011)
[Full text]
Flawed premises
John Stone
BMJ (Published 6 January 2011)
[Full text]
 
 
 

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El problema no solo está en brindar la información a la población sino la calidad de la misma y la capacidad de análisis de esta información.
Este es un caso en el cual el daño será "poco mitigado". Aquí no hay información "posterior" (aclaración) que mejore las coberturas caídas. Si esta "información" disminuyó las coberturas en países con mayor desarrollo educacional, calculemos el impacto que ha tenido poblaciones menos favorecidas.
Se llegó a un punto de no retorno y ello... no hay forma de remediarlo. Al menos, no en su totalidad.
 
 
Raúl A. Rojas Galarza
 
PD. Adjunto el artículo (Editorial) del BMJ. La falta de medios (acceso), no detendrá jamás el derecho universal a estar informados con la verdad y la calidad necesarias para tomar una decisión en beneficio del paciente.

--- El jue, 6/1/11, Jorge Chirinos <jchirinosmd@yahoo.es> escribió:

De: Jorge Chirinos <jchirinosmd@yahoo.es>
Asunto: [SALUD_LORETO] Relación entre vacuna PRS y Autismo ERA UN FRAUDE!!!
Para: "Salud Loreto LA FIRME" <salud_loreto@yahoogroups.com>, "Red Neonatal" <red_neoperu@gruposyahoo.com>, "Promo 79" <sanfernando79@yahoogroups.com>
Fecha: jueves, 6 de enero, 2011 19:39



Como bien dice Yhuri Carreazo en Facebook el problema es ... Quién reparará el daño causado?
Ahí va el artículo en HTML ya que para bajar en pdf hay que estar suscritos al BMJ

BMJ 2011; 342:c7452 doi: 10.1136/bmj.c7452 (Published 5 January 2011)
Cite this as: BMJ 2011; 342:c7452
  • Editorial

Wakefield's article linking MMR vaccine and autism was fraudulent

  1. Fiona Godlee, editor in chief,
  2. Jane Smith, deputy editor,
  3. Harvey Marcovitch, associate editor

+ Author Affiliations

  1. 1BMJ, London, UK
  1. Correspondence to: F Godlee fgodlee@bmj.com

Clear evidence of falsification of data should now close the door on this damaging vaccine scare

"Science is at once the most questioning and . . . sceptical of activities and also the most trusting," said Arnold Relman, former editor of the New England Journal of Medicine, in 1989. "It is intensely sceptical about the possibility of error, but totally trusting about the possibility of fraud."1 Never has this been truer than of the 1998 Lancet paper that implied a link between the measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine and a "new syndrome" of autism and bowel disease.

Authored by Andrew Wakefield and 12 others, the paper's scientific limitations were clear when it appeared in 1998.2 3 As the ensuing vaccine scare took off, critics quickly pointed out that the paper was a small case series with no controls, linked three common conditions, and relied on parental recall and beliefs.4 Over the following decade, epidemiological studies consistently found no evidence of a link between the MMR vaccine and autism.5 6 7 8 By the time the paper was finally retracted 12 years later,9 after forensic dissection at the General Medical Council's (GMC) longest ever fitness to practise hearing,10 few people could deny that it was fatally flawed both scientifically and ethically. But it has taken the diligent scepticism of one man, standing outside medicine and science, to show that the paper was in fact an elaborate fraud.

In a series of articles starting this week, and seven years after first looking into the MMR scare, journalist Brian Deer now shows the extent of Wakefield's fraud and how it was perpetrated (doi:10.1136/bmj.c5347). Drawing on interviews, documents, and data made public at the GMC hearings, Deer shows how Wakefield altered numerous facts about the patients' medical histories in order to support his claim to have identified a new syndrome; how his institution, the Royal Free Hospital and Medical School in London, supported him as he sought to exploit the ensuing MMR scare for financial gain; and how key players failed to investigate thoroughly in the public interest when Deer first raised his concerns.11

Deer published his first investigation into Wakefield's paper in 2004.12 This uncovered the possibility of research fraud, unethical treatment of children, and Wakefield's conflict of interest through his involvement with a lawsuit against manufacturers of the MMR vaccine. Building on these findings, the GMC launched its own proceedings that focused on whether the research was ethical. But while the disciplinary panel was examining the children's medical records in public, Deer compared them with what was published in the Lancet. His focus was now on whether the research was true.

The Office of Research Integrity in the United States defines fraud as fabrication, falsification, or plagiarism.13 Deer unearthed clear evidence of falsification. He found that not one of the 12 cases reported in the 1998 Lancet paper was free of misrepresentation or undisclosed alteration, and that in no single case could the medical records be fully reconciled with the descriptions, diagnoses, or histories published in the journal.

Who perpetrated this fraud? There is no doubt that it was Wakefield. Is it possible that he was wrong, but not dishonest: that he was so incompetent that he was unable to fairly describe the project, or to report even one of the 12 children's cases accurately? No. A great deal of thought and effort must have gone into drafting the paper to achieve the results he wanted: the discrepancies all led in one direction; misreporting was gross. Moreover, although the scale of the GMC's 217 day hearing precluded additional charges focused directly on the fraud, the panel found him guilty of dishonesty concerning the study's admissions criteria, its funding by the Legal Aid Board, and his statements about it afterwards.14

Furthermore, Wakefield has been given ample opportunity either to replicate the paper's findings, or to say he was mistaken. He has declined to do either. He refused to join 10 of his coauthors in retracting the paper's interpretation in 2004,15 and has repeatedly denied doing anything wrong at all. Instead, although now disgraced and stripped of his clinical and academic credentials, he continues to push his views.16

Meanwhile the damage to public health continues, fuelled by unbalanced media reporting and an ineffective response from government, researchers, journals, and the medical profession.17 18 Although vaccination rates in the United Kingdom have recovered slightly from their 80% low in 2003-4,19 they are still below the 95% level recommended by the World Health Organization to ensure herd immunity. In 2008, for the first time in 14 years, measles was declared endemic in England and Wales.20 Hundreds of thousands of children in the UK are currently unprotected as a result of the scare, and the battle to restore parents' trust in the vaccine is ongoing.

Any effect of the scare on the incidence of mumps remains in question. In epidemics in the UK, the US, and the Netherlands, peak prevalence was in 18-24 year olds, of whom 70-88% had been immunised with at least one dose of the MMR vaccine.21 22 Any consequence of a fall in uptake after 1998 may not become apparent until the cohorts of children affected reach adolescence. One clue comes from an outbreak in a school in Essen, Germany, attended by children whose parents were opposed to vaccinations. Of the 71 children infected with mumps, 68 had not been immunised.23

But perhaps as important as the scare's effect on infectious disease is the energy, emotion, and money that have been diverted away from efforts to understand the real causes of autism and how to help children and families who live with it.24

There are hard lessons for many in this highly damaging saga. Firstly, for the coauthors. The GMC panel was clear that it was Wakefield alone who wrote the final version of the paper. His coauthors seem to have been unaware of what he was doing under the cover of their names and reputations. As the GMC panel heard, they did not even know which child was which in the paper's patient anonymised text and tables. However, this does not absolve them. Although only two (John Walker-Smith and Simon Murch) were charged by the GMC, and only one, the paper's senior author Walker-Smith, was found guilty of misconduct, they all failed in their duties as authors. The satisfaction of adding to one's CV must never detract from the responsibility to ensure that one has been neither party to nor duped by a fraud. This means that coauthors will have to check the source data of studies more thoroughly than many do at present—or alternatively describe in a contributor's statement precisely which bits of the source data they take responsibility for.

Secondly, research ethics committees should not only scrutinise proposals but have systems to check that what is done is what was permitted (with an audit trail for any changes) and work to a governance procedure that can impose sanctions where an eventual publication proves this was not the case. Finally, there are lessons for the Royal Free Hospital, the Lancet, and the wider scientific community. These will be considered in forthcoming articles.

What of Wakefield's other publications? In light of this new information their veracity must be questioned. Past experience tells us that research misconduct is rarely isolated behaviour.25 Over the years, the BMJ and its sister journals Gut and Archives of Disease in Childhood have published a number of articles, including letters and abstracts, by Wakefield and colleagues. We have written to the vice provost of UCL, John Tooke, who now has responsibility for Wakefield's former institution, to ask for an investigation into all of his work to decide whether any more papers should be retracted.

The Lancet paper has of course been retracted, but for far narrower misconduct than is now apparent. The retraction statement cites the GMC's findings that the patients were not consecutively referred and the study did not have ethical approval, leaving the door open for those who want to continue to believe that the science, flawed though it always was, still stands. We hope that declaring the paper a fraud will close that door for good.

Notes

Cite this as: BMJ 2011;342:c7452

Footnotes

  • Feature, doi:10.1136/bmj.c5347
  • Competing interests: All authors have completed the Unified Competing Interest form at www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (available on request from the corresponding author) and declare: no support from any organisation for the submitted work; no financial relationships with any organisations that might have an interest in the submitted work in the previous three years. HM chairs GMC fitness to practise panels. He had no association with the Wakefield hearings and the views expressed in this article are his own and do not represent those of the GMC.

  • Provenance and peer review: Commissioned; not externally peer reviewed.

  • References

    1. Schechter AN, Wyngaarden JB, Edsall JT, Maddox J, Relman AS, Angell M, et al. Colloquium on scientific authorship: rights and responsibilities. FASEB J1989;3:209-17.
    2. Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A, Linnell, Casson DM, Malik M, et al. Ileal lymphoid nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children [retracted]. Lancet1998;351:637-41.
    3. Chen RT, DeStefano F. Vaccine adverse events: causal or coincidental? Lancet 1998;351:611-2.
    4. Payne C, Mason B. Autism, inflammatory bowel disease, and MMR vaccine. Lancet1998;351:907.
    5. Black C, Kaye JA, Jick H. Relation of childhood gastrointestinal disorders to autism: nested case­control study using data from the UK General Practice Research Database. BMJ2002;325:419-21.
    6. Taylor B, Miller E, Lingam R, Andrews N, Simmons A, Stowe J. Measles, mumps, and rubella vaccination and bowel problems or developmental regression in children with autism: population study. BMJ2002;324:393-6.
    7. Madsen KM, Hviid A, Vestergaard M, Schendel D, Wohlfahrt J, Thorsen P, et al. A population-based study of measles, mumps, and rubella vaccination and autism. N Engl J Med2002;347:1477-82.
    8. Honda H, Shimizu Y, Rutter M. No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a total population study. J Child Psychol Psychiatry2005;46:572-9.
    9. The editors of the Lancet. Retraction—Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet2010;375:445.
    10. Transcripts of hearings of fitness to practise panel (misconduct) in the case of Wakefield, Walker-Smith, and Murch, 16 July 2007 to 24 May 2010. GMC; 2010.
    11. Deer B. Secrets of the MMR scare: how the case against the MMR vaccine was fixed. BMJ2011;342:c5347.
    12. Deer B. Revealed: MMR research scandal. Sunday Times2004 February 22. www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article1027636.ece.
    13. Office of Research Integrity. Definition of research misconduct. http://ori.hhs.gov/misconduct/definition_misconduct.shtml.
    14. GMC. Andrew Wakefield: determination of serious professional misconduct 24 May 2010. www.gmc-uk.org/Wakefield_SPM_and_SANCTION.pdf_32595267.pdf.
    15. Murch SH, Anthony A, Casson DH, Malik M, Berelowitz M, Dhillon AP, et al. Retraction of an interpretation. Lancet2004;363:750.
    16. Shenoy R. Controversial autism researcher tells local Somalis disease is solvable. Minnesota Public Radio2010 December 17. http://minnesota.publicradio.org/display/web/2010/12/17/somali-autism.
    17. Hilton S, Hunt K, Langan M, Hamilton V, Petticrew M. Reporting of MMR evidence in professional publications: 1988–2007. Arch Dis Child2009;94:831-3.
    18. Bedford HE, Elliman DAC. MMR vaccine and autism. BMJ2010 Feb 2;340:c655.
    19. Health Protection Agency. Completed primary course at two years of age: England and Wales, 1966-1977, England only 1978 onwards. http://www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195733819251.
    20. Health Protection Agency. Confirmed cases of measles, mumps and rubella 1996-2009. http://www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195733833790.
    21. Jick H, Chamberlin DP, Hagberg KW. The origin and spread of a mumps epidemic: United Kingdom, 2003-2006. Epidemiology2009;20:656-61.
    22. Kutty PK, Kruszon-Moran DM, Dayan GH, Alexander JP, Williams NJ, Garcia PE, et al. Seroprevalence of antibody to mumps virus in the US population, 1999-2004. J Infect Dis2010;202:667-74.
    23. Roggendorf H, Mankertz A, Kundt R, Roggendorf M. Spotlight on measles 2010: measles outbreak in a mainly unvaccinated community in Essen, Germany, March-June 2010. Euro Surveill2010;15:2. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19605.
    24. Oakley GP, Johnstone RB. Balancing the benefits and harms in public health prevention programmes mandated by governments. BMJ2004;329:41-3.
    25. Rennie D. Misconduct and journal peer review. In: Godlee F, Jefferson T eds. Peer Review in Health Sciences, 2nd ed. BMJ Books; 2003. p 118-129.

    Relevant Articles:

      Feature: Secrets of the MMR scare: How the case against the MMR vaccine was fixed
      • Brian Deer
      BMJ 342:doi:10.1136/bmj.c5347 (Published 5 January 2011)

    Rapid responses to this article

    • Stupidity can be contagious
      • Wilson Woo, M.D.
      BMJ (Published 6 January 2011)
    • Re:Misdirection with vaccine investigations
      • Raymond W. Gallup
      BMJ (Published 6 January 2011)
    • GMC should finalize its Wakefield proceeding.
      • Steven H Miles
      BMJ (Published 6 January 2011)
    • Vaccines and autism - a case of misplaced trust
      • Sridhar Nadamuni
      BMJ (Published 6 January 2011)
    • Vaccines, autism and fraud
      • Jan A Witkowski
      BMJ (Published 6 January 2011)
    • Misdirection with vaccine investigations
      • Bill Sardi
      BMJ (Published 6 January 2011)
    • Flawed premises
      • John Stone
      BMJ (Published 6 January 2011)






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    jueves, 6 de enero de 2011

    Re: Chilaiditis

    ok dame tiempo 24 horas para contestarte bien como te mereces ahora tengo pendientes

    El 6 de enero de 2011 22:17, lucy car <lucycar82@gmail.com> escribió:
    Chile...

    2011/1/7 Claudio Mori gonzales <clagui57@gmail.com>

    who are you

    El 6 de enero de 2011 21:07, lucy car <lucycar82@gmail.com> escribió:

    Hola, le agradecería mucho si me pudiese orientar con lo sgte...En septiembre del 2010 tuve una infección respiratorio según urgencias, mis síntomas eran dolor muscular, ahogos, tos y expectoración de casi pura sangre, eso me duro 1 semana, luego estuve con tratamientos de antibióticos e inhalador, al pasar 1 mes seguía con tos y ahogos (hasta hoy) por lo que me vió un broncopulmonar y me envié a hacer basciloscopia, scaner y esprimotería, por motivos económicos no me pude realizar un scaner, así que acudí al servicio de salud estatal en donde me realizaron una rx de torax, el resultado del médico radiólogo chilaidits...Luego fuí con los resultados de espirometría, basciloscopia y rx, donde el broncopulmonar, el cual me dijo que estando buenos los resultados de espirometría y basciloscopia, mi problema era a consecuencia del chilaiditis, por lo que me envió a hacer ejercicios kinesiológicos y hacia donde un gastroentérologo, ya que me comentó que mi colon es muy grueso...Bueno quise informarme más por la red, pero la verdad el mismo material se repite, por favor si usted tuviese más información o comentarios le agradecería en el alma que me escribiera, muchas gracias.
     
    Atte.
    Lucy



     

    Perú - La Tuberculosis MDR: Epidemia que Amenaza (Caretas 2160)


    Salud :::: Peligrosas cepas ponen en jaque respuesta del Estado para resguardar salud pública.
    La Tuberculosis MDR: Epidemia que Amenaza

     

    Tísico multidrogo resistente (MDR) deficientemente aislado en hospital de Lima. Desde el 2006 los casos de TB/MDR bordean los 4 mil.
    A mediados de la década de los 90 parecía que el Perú lograba ganarle la batalla a la Tuberculosis (TB) o tisis. La aplicación del Tratamiento Acortado Directamente Observado (DOTS) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), empezó a dar resultados. Las desalentadoras cifras, que en 1992 confirmaban que en nuestro país existían 250 tuberculosos por cada 100,000 habitantes pudieron rebajarse significativamente, hasta reducir la tasa de incidencia de TB en 6% cada año.
    Sin embargo, en medio de estos avances ocurrió lo inesperado. Hacia 1996, dos médicos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), los chilenos Álvaro Yáñez y Pedro Valenzuela recomendaron por 5 años el uso de un esquema errado para pacientes con resistencia a las drogas de primera línea. Solo se les adicionó una más cuando la propia OMS ya había determinado que se deben sumar 3 drogas a quienes experimentan resistencias al esquema inicial.
    Esta situación contribuyó al incremento acelerado de casos de TB resistente. Se generaron dos variantes: la Multidrogo Resistente (TB/MDR) y la Extremadamente Resistente (TB/XDR).

    Vergüenza Nacional Después de Haití, el Perú tiene la mayor tasa de incidencia tuberculosa del hemisferio. En Lima y Callao también superamos la tasa de la isla.
    La MDR es resistente a las drogas de primera línea, es decir las dos más efectivas –isioniacida y rifampicina–. Esto provoca que el tratamiento se prolongue, de 6 meses en el caso de la TB común, a 18 meses o hasta dos años.
    La XDR, por su parte, es el tipo de TB con más mortalidad y resiste además de las drogas de primera línea, a las de segunda línea, aplicadas en los casos de TB/MDR –alguna quinolona y otra inyectable. Las mejores estadísticas le dan probabilidades del 40% de curación, pero significa para el paciente un largo periodo de sufrimiento por los efectos colaterales de los medicamentos alternos, que además son más tóxicos y costosos.
    A partir del yerro, el Perú es considerado como uno de los 10 países con mayor número de casos de TB/MDR en las Américas. Curiosamente, Valenzuela es uno de los médicos que sistematizó en Chile el tratamiento a cepas resistentes de TB, con resultados notables para su país, donde la TB/MDR ha sido casi desterrada. También ha publicado trabajos en los que aconseja un tratamiento diferente al aplicado en el Perú.

    El Agustino, La Victoria y Santa Anita, puntos críticos con Tuberculosis Extremadamente Resistente (XDR) según reporte del 2008.
    CARETAS conversó con dos fuentes autorizadas en TB resistente: los neumólogos Javier Díaz, del Hospital Cayetano Heredia, y Hernán del Castillo, del Instituto de Salud del Niño. Del Castillo participó, a finales del 2007, en el Comité de TB/XDR por encargo del Comité de Evaluación y Retratamiento Nacional (CERN). Este comité, conformado también por los médicos José Somocurcio, Juan Carlos Saravia y Alberto Mendoza, presentó un informe detallado, con sugerencias y aportes para una lucha efectiva contra la TB y sus cepas resistentes.
    "El problema es que ahora cuando una persona enferma por primera vez de TB podría ser de MDR o XDR, es decir, estaría frente a un problema mayor que la TB común. Se han cometido errores, por eso apareció la MDR", confirma el doctor Díaz.
    Este año, como consecuencia del mal manejo de medicamentos, la OMS reporta al Perú como el primer país con casos nuevos de TB/MDR en las Américas, con el 30% del total del continente.
    Según datos del MINSA, en el 2007 se diagnosticaron alrededor de 35,000 tuberculosos a nivel nacional. De ellos, el 10% desarrolló la TB/MDR, cepa con casi el 70% de probabilidades de curación.
    Aunque no se tienen cifras oficiales de los últimos años, solo en el MINSA, durante el 2006, en Lima y Callao se reportaron 16,499 casos de TB, superando a países como Colombia, Ecuador, Argentina, Chile en todo su territorio. Además, mantienen una alta concentración de la enfermedad: 170 casos por cada 100,000 habitantes. Esta es la tasa de incidencia más alta de América y supera a Haití (150), Bolivia (95) y Guyana (95), países con alto índice de pobreza. El Perú como país presenta una tasa de incidencia de 120 por 100,000 habitantes.
    Siguiendo los datos del 2006, regiones como Loreto, Arequipa y La Libertad también ocupan los primeros lugares en casos de TB, superando a más de la mitad de países americanos. Solo la DISA-Lima Sur, que abarca los distritos de Barranco, Chorrillos, San Juan de Lurigancho, Villa María del Triunfo y Villa El Salvador, tiene más casos de TB que Chile y Paraguay.
    Ese mismo año los casos de TB/MDR llegaron a 3,972 a nivel nacional. Un preocupante avance de la enfermedad si tenemos en cuenta que Brasil y México, que nos superan largamente en población, apenas alcanzaron 1,464 y 1,564, respectivamente. Haití, la nación más pobre de las Américas, bordeaba los 1,000 casos. Esta situación solo es comparable a la experimentada en países de África como Mozambique, Tajikistán, Zimbabwe, Costa de Marfil y Ghana. Es más, si sumamos los casos reportados en Ecuador, República Dominica, Argentina, Guatemala Colombia, Uruguay, Paraguay y Chile, seguimos manteniendo el mayor número de casos de MDR.

    En el 2009, Orlando Clendenes, mediante resolución directoral, intentó declarar en Emergencia la TB a nivel nacional.
    Hasta agosto del 2008 se conocían 192 casos de TB/XDR. La cepa resistente se concentra al menos en un 80% en Lima y Callao. Los puntos más críticos durante ese año fueron los distritos de El Agustino, La Victoria, Ate, Santa Anita, San Juan de Lurigancho y el Cercado de Lima.
    Los datos estadísticos son irrefutables, estamos frente a un grave problema sanitario. "Una epidemia no controlada de TB/MDR y XDR", asegura el galeno Del Castillo. "Esta es una emergencia, tal como se declaró a la gripe AHN1", afirma por su parte Díaz.
    No son los únicos. El informe del Comité de TB/XDR, presentado en julio del 2008, tuvo eco en noviembre del 2009 cuando el entonces Director General de Salud de las Personas, Orlando Clendenes Alvarado, emite una resolución directoral declarando en "emergencia sanitaria, a nivel nacional, la situación de control de la tuberculosis multiresistente y extremadamente resistente". Pero nunca existió una resolución ministerial que apoye la declaratoria de Clendenes. La respuesta ejecutiva fue el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis (PEM) en el Perú 2010-2019.
    Sobre el PEM y su trabajo a largo plazo, los especialistas consultados se muestran escépticos. "La construcción del PEM se aceleró luego de la presentación del informe de Comité de TB/XDR del CERN", dice Del Castillo.
    Más rotundas son las palabras del doctor Díaz: "las medidas están descritas en el PEM, pero la MDR y XDR no esperan. El plan se aprobó en marzo pero aún no se toman las medidas, hay problemas que no se han corregido, como el contagio de los enfermos, las condiciones hospitalarias, el peligro que significa el traslado de estas personas en las combis –con 5 veces más probabilidades de contagio–. Esto ha provocado que la TB y sus cepas resistentes se extiendan en Lima. Es como un caldero. Necesitamos mayor financiamiento".
    Más que eso, se necesita un trabajo conjunto multisectorial de parte del gobierno para acabar con diagnósticos tardíos, tratamientos inadecuados y abandonos de los mismos, desabastecimientos de medicamentos, insuficiencia en medidas de bioseguridad en establecimientos de salud, etc.
    Mientras se enciende la polémica por el accionar del Estado en el caso de la TB, una dramática realidad se hace evidente: el aumento de casos de niños con esta enfermedad. En el 2007, Del Castillo trató a un bebé de 10 meses con XDR contagiado por su madre, el primero de esa edad con esta cepa. "Estos son casos de niños que viven en zonas pobres y en condiciones de hacinamiento", precisa, y nos relata la historia de un menor de 12 años en Tablada de Lurín: "fue contagiado con MDR por un tío, el niño vivía con él, sus padres y hermanos, era tanta la pobreza que todos dormían en la misma cama. Recibe tratamiento y vuelve a su casa bastante recuperado pero su padre lo abandona y sus condiciones de vida empeoran, se deprime, las medicinas dejan de hacerle efecto y deja de consumirlas. Había desarrollado la cepa XDR y contagia a su hermana. Fallece en el 2008, cuatro meses luego de ser hospitalizado. Cuando llegó era solo hueso y pellejo. La madre fallece a los dos meses, contagiada tamnbién por su hijo".
    Por si fuera poco, los casos de personal médico y servidores de salud contagiados van en aumento. Hasta el 2008 se notificaron 143 casos con TB/MDR. Por ello se exige que sea considerada como enfermedad ocupacional y esté sujeta a indemnización.
    Javier Díaz plantea una pregunta que da en el blanco: "¿Quien mantiene a la familia si el padre se enferma y es quien trabaja?". Por eso cree necesario establecer, al igual que en Cuba y Uruguay, un subsidio que destierre ese 15% de pacientes que prefiere trabajar a seguir el tratamiento. "Hay que crear condiciones necesarias, aislarlos hasta que sean bk/ negativo y dejen de contagiar", puntualiza.
    Los estudios de la Unidad Técnica de TB/MDR del MINSA en Lima corroboran que el 60% de la población con TB es masculina y casi todos pertenecen a la Población Económicamente Activa (PEA). Es por eso que un alto porcentaje abandona el tratamiento y se convierte en agentes de contagio ambulantes. Un enfermo de TB puede contagiar entre 10 y 15 personas. al año
    Mientras el número de tuberculosos en el Perú se incrementa de 4 a 6 por hora, surge la pregunta ¿estamos a tiempo de superar esta tragedia anunciada? (D.Q)


    Publicado en la revista Caretas No. 2160

     

    Perú - La Tuberculosis MDR: Epidemia que Amenaza (Caretas 2160)

    conversation.


    Teaching Topic
    Eplerenone for Mild Heart Failure
    Original Article
    Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms
    F. Zannad and Others
      


    In the placebo-controlled Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES), adding the mineralocorticoid-receptor antagonist spironolactone to recommended therapy in patients with systolic heart failure and moderate-to-severe symptoms (i.e., New York Heart Association [NYHA] functional class III or IV symptoms) decreased the rate of death from any cause and the risk of hospitalization for cardiovascular reasons.
    Clinical Pearls
      What was the aim of this study?
    The aim of this study was to investigate the effects of eplerenone, added to evidence-based therapy, on clinical outcomes in patients with systolic heart failure and mild symptoms (i.e., NYHA functional class II symptoms).
      What is the mechanism of action of eplerenone?
    Eplerenone is a selective mineralocorticoid-receptor antagonist.
    Table 2. Primary Outcome, Component Events, and Key Secondary Outcomes.
    Morning Report Questions
    Q. Why was this trial stopped prematurely?
    A. The trial was stopped prematurely for efficacy, according to prespecified rules, after a median follow-up period of 21 months. The primary outcome occurred in 18.3% of patients in the eplerenone group as compared with 25.9% in the placebo group (hazard ratio, 0.63; 95% confidence interval [CI], 0.54 to 0.74; P<0.001). A total of 12.5% of patients receiving eplerenone and 15.5% of those receiving placebo died (hazard ratio, 0.76; 95% CI, 0.62 to 0.93; P=0.008); 10.8% and 13.5%, respectively, died of cardiovascular causes (hazard ratio, 0.76; 95% CI, 0.61 to 0.94; P=0.01). Hospitalizations for heart failure and for any cause were also reduced with eplerenone.
    Q. What adverse effect complicated treatment with eplerenone?
    A. A serum potassium level above 5.5 mmol per liter was reported in 158 patients (11.8%) in the eplerenone group and 96 patients (7.2%) in the placebo group (P<0.001). Hypokalemia was significantly less common in the eplerenone- as compared to the placebo-treated group.

    Federación Médica Peruana


    Residentado médico 2011

    Inicio: Del 10 de enero al 14 de mayo del 2011
    Clases: Lunes a Sabado de 5:00 p.m. a 9:00 p.m
    Acceder a la formación académica de especialización, a través del Residentado Médico, contituye hoy una doble necesidad. La necesidad de desarrollo profesional que cada médico busca constantemente, por un lado, y la necesidad de cada vez un mayor número de médicos especialistas que hoy se demanda.
    Debido a un entorno cada vez más competitivo, las posibilidades de acceder a una plaza en el Residentado Médico, requieren hoy mayores exigencias. Se necesita formación académica actualizada, con enfoques clínicos basados en evidencia, con una firme base conceptual y teórica proporcionada por las ciencias básicas. Se requiere también, una metodología de preparación personal para afrontar un proceso de admisión que incluye una revisión ordenada y sistemática de contenidos, y el desarrollo de estrategias para aforntar con éxito, el examen de admisión.
    La Federación Médica Peruana, entidad representativa de los médicos del país , ha considerado entre sus acciones de desarrollo profesional, la realización de este "CURSO NACIONAL PREPARATORIO PARA EL RESIDENTADO MÉDICO", dirigido a médicos generales que aspiran a una plaza vacante para el Residentado Médico 2011.
    Con la participación de docentes médicos de prestigiosa trayectoria académia y profesional, con el ausipicio de entidades académicas reconocidas, y con el soporte organizativo de nuestra institución, desarrollaremos durante 20 semanas, un programa ordenado y sistemático de revisión integral de contenidos de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Gineco-Obstetricia y salud Pública. El abordaje de los temas estará basada en la correlación clínica con las ciencias básicas, y con un enfoque basado en evidencias. Contaremos con el respaldo de medios audiovisuales que permitirá a quienes siguen el curso de manera presencial, la revisión permanente de los contenidos de las clases.
    Para los médicos que se encuentran laborando fuera de Lima, hemos preparado una metodología especial que les permitirá acceder íntegramente al curso, utilizando medios audiovisuales y electrónicos, para la revisión de los contenidos y para el seguimiento a través de exámenes y simulacroes.
    Les damos la bienvenida, a este "CURSO NACIONAL PREPARATORIO PARA EL RESIDENTADO MEDICO", y esperamos que el esfuerzo desarrollado por el equipo docente encargado de la organización, permita alcanzar el objetivo que nos hemos propuesto para cada participante: Ingresar al Residentado Médico 2011.

    lunes, 3 de enero de 2011

    I Congreso Internacional de Emergencias Pediátricas

    Congreso Internacional de Emergencias Pediátricas
    I Congreso Internacional de Enfermería Intensiva Pediátrica
    I Curso nacional de Emergencias Pediátricas
    III Curso Internacional de Cuidados Intensivos Pediátricos
    Del 17 al 20 de Noviembre del 2010


    PRESENTACIÓN
    Nuestro XXV aniversario como Hospital de Emergencias Pediátricas, constituye un hito importante en el desarrollo institucional, por lo que nos hemos visto motivados a organizar este I Congreso Internacional de Emergencias Pediátricas. Esperamos permita obtener nuevos conocimientos de las especialidades en cuidados intensivos y emergencias pediátricas, así como compartir experiencias en la atención del niño en estado crítico. Constituye un esfuerzo importante en la Institución, intentando lo mejor, para brindarles el presente programa científico. Los invitamos entonces a participar de este magno evento.

     http://www.cursosensalud.pe/images/stories/demo/cursos/pediatricas/p1.jpg?ml=5&mlt=system&tmpl=component

     

    Segundo Tríptico:
    Lado B

    Julio Cachay da consejos sobre como comer en navidad

    Consejos para la cena navideña: coma temprano y evite mezclar grasas, dulces y harinas

    Los platos que comemos en Nochebuena siempre son variados. Sin embargo, las combinaciones no siempre son buenas y pueden afectar nuestra salud. Las frutas y las verduras son la mejor opción para acompañar al pavo

    Martes 21 de diciembre de 2010 - 09:47 am 3 comentarios
    Imagen
    (Foto: Yael Rojas)

    A estas alturas ya está pensando que cenará en Navidad: ¿pavo o lechón? ¿Ensalada rusa o ensalada Waldorf? Lo cierto es que la mayoría de limeños en Nochebuena acostumbramos comer bastante y tarde; mezclar platos dulces y salados; consumir panetón, chocolate y gaseosa y brindar con champán. Esta combinación puede resultar perjudicial.

    "Todo exceso en cualquier época del año es dañino, más si hacemos combinaciones de grasas, dulces y harinas. Las consecuencias pueden ir desde una gastritis hasta una gastroenterocolitis, con vómitos y diarrea y, por consiguiente, deshidratación y malestar general. Por ello aprender a moderarnos durante las fiestas hará que las disfrutemos en buen estado de salud", indica Fiorella López, nutricionista de la Clínica Internacional.

    Lo ideal sería no esperar hasta la medianoche para cenar y hacerlo más temprano para dejar que el organismo digiera adecuadamente los alimentos. "En la noche nuestro cuerpo no realiza mucha actividad, por la cual tendemos a asimilar todo lo que consumimos. En todo caso si cenamos tarde se aconseja esperar 3 a 4 horas antes de dormir", recomienda Karla Gutiérrez, nutricionista de la clínica Javier Prado.

    Las carnes que se suelen preparar para la cena son bajas en grasas, sobre todo si se hornean. Sin embargo, los rellenos, condimentos o acompañamientos son los que pueden elevar las calorías de la cena navideña. "El pavo y el chancho –dice Gutiérrez–son consideradas carnes magras y no contienen mucha grasa. Lo que eleva su valor calórico son los condimentos que añadimos. Por ello se recomienda condimentarlos poco o utilizar aderezos más naturales (hierbas o ajo)".

    DIETA BLANDA PARA LA INDIGESTIÓN
    En la cena navideña se suelen mezclar platos fríos con calientes y postres con licores por eso no son pocas las personas que amanecen con malestar estomacal, flatulencia, náuseas, vómitos y distensión abdominal, explica el doctor Julio Cachay, médico internista de la clínica Ricardo Palma.

    En esos casos, se recomienda seguir una dieta blanda durante cuatro días para no sobrecargar al estómago y darle tiempo de recuperarse. Coma alimentos a la plancha, sancochados o al vapor y sin grasa. Evite las frituras, carne de res y condimentos. Tome dos litros de agua al día y evite gaseosas o bebidas dietéticas. Eventualmente se puede restringir la ingesta de frutas con cáscara porque la fibra puede ocasionar gases e inflamación. Si las molestias persisten acuda al médico.

    COMA TEMPRANO
    La nutricionista Fiorella López recomienda cuidar las porciones que ingerimos. Mientras más tarde cenemos, las raciones deben ser más pequeñas, sobre todo las de productos altos en calorías como panetón, chocolate, etc.

    Asimismo, es importante que la carne que prepare no lleve rellenos grasosos o muy condimentados. Es conveniente acompañarla con ensaladas de verduras y frutas como piña, manzana o guindones que hacen más fácil la digestión.

    La Red Peruana de Alimentación y Nutrición recomienda tener precaución con las salsas que acompañan la cena. Estas deben ser preparadas justo antes de cenar para que no se descompongan.