lunes, 19 de diciembre de 2011

fibrilacion auricular

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warfarina

http://circ.ahajournals.org/content/124/23/e652.full.pdf+html
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domingo, 4 de diciembre de 2011

internos Light

que gusto me da leerlo doctor Omar, porque estoy cansado de internos
lights en mi hospital
que se quieren ir a las dos de la tarde, que si por ellos fuera nunca entrarian
 a TraumaShock
que pareciera que odian las emergencias, que pagan para que otros
le hagan sus guardias, que faltan a la guardia y no les pasa nada por coordinadores
que por no perder su paga en la universidad particular se hacen de la vista gorda,
o que ceden para aprobar internos inaprobables.
Todo eso amparandose en un una ley que regula el aspecto laboral de
los internos pero ellos y algunas autoridades olvidan o no entienden que ellos
tiene una doble naturaleza: la de trabajadores y las de alumnos.
Y encima se hacen las victimas c uando se les senala su realidad. Esa clase de medicos se se estan formando en el Peru.
c mori




Con todo respeto Dr Vasquez mi mensaje no va en ese sentido. Al contrario, con todo el aprecio y admiracion que tengo a los especialistas en Emergencias, remarco mi indignacion a las actitudes de una persona que es el coordinador de internos en la rotacion por medicina, el médico Oscar Garay, limitandolos solo a pasar visita, hacer epicrisis, papeleos y otras cosas en piso de hospitalizacion sin la posibilidad de hacer rotaciones en Emergencia como debe ser. Como Ud sabe éste es un area importante que se debe aprovechar durante nuestro paso por el Internado Medico que nunca mas se va a repetir. Lo digo con autoridad a partir de  mi experiencia, los pocos meses que trabajé en Lima antes de partir a mi SERUM. Trabajé en un Centro Medico, en el topico de Urgencias donde nos supervisaba un Emergencista y tambien en una Empresa de Ambulancias donde nos pusieron a prueba una semana a tres medicos con la compañia de un Internista y a veces un Emergencista, el Unico que quedo fui yo, gracias a lo que aprendí en EMERGENCIA, los otros colegas siguieron "pateando latas" como se suele decir. Entonces es la realidad o no? .Probablemente por la escasez de emergencistas o por su alto costo muchas empresas buscan Medicos Generales "con competencias en emergencias". Y si sigue asi el Internado Medico en el HOSPITAL DE HUACHO, dentro de poco los empleadores preguntarán ¿Donde hiciste el internado? y luego.......,que pasará?
Omar N
---------- Mensaje reenviado ----------
De: OMAR NEYRA <o.neyra@yahoo.com>
Fecha: 4 de diciembre de 2011 17:24
Asunto: [interno_residente_medico_PERU] Re:HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO
Para: "interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com" <interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com>



 
Con todo respeto Dr Vasquez mi mensaje no va en ese sentido. Al contrario, con todo el aprecio y admiracion que tengo a los especialistas en Emergencias, remarco mi indignacion a las actitudes de una persona que es el coordinador de internos en la rotacion por medicina, el médico Oscar Garay, limitandolos solo a pasar visita, hacer epicrisis, papeleos y otras cosas en piso de hospitalizacion sin la posibilidad de hacer rotaciones en Emergencia como debe ser. Como Ud sabe éste es un area importante que se debe aprovechar durante nuestro paso por el Internado Medico que nunca mas se va a repetir. Lo digo con autoridad a partir de  mi experiencia, los pocos meses que trabajé en Lima antes de partir a mi SERUM. Trabajé en un Centro Medico, en el topico de Urgencias donde nos supervisaba un Emergencista y tambien en una Empresa de Ambulancias donde nos pusieron a prueba una semana a tres medicos con la compañia de un Internista y a veces un Emergencista, el Unico que quedo fui yo, gracias a lo que aprendí en EMERGENCIA, los otros colegas siguieron "pateando latas" como se suele decir. Entonces es la realidad o no? .Probablemente por la escasez de emergencistas o por su alto costo muchas empresas buscan Medicos Generales "con competencias en emergencias". Y si sigue asi el Internado Medico en el HOSPITAL DE HUACHO, dentro de poco los empleadores preguntarán ¿Donde hiciste el internado? y luego.......,que pasará?
Omar N


 
Hola. Hay dos aspectos que se han abierto en este "Asunto".
El primero y del que parece que todos estamos de acuerdo es la preocupación del ya doctor Omar Neyra acerca de la manera en que se desarrolla parte del Internado en el Hospital de Huacho. Como menciona otro colega, si es que no se envían los documentos a las instancias adecuadas no pasa de ser un correo que pasará al "enviados" y nada más. Las autoridades de la Escuela Académico Profesional de Medicina , del Hospital y de la Facultad son las primeras que deben tomar nota y mejorar dicha problemática.

El otro aspecto son los conceptos vertidos por el Dr. Omar y son los referidos a "y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas" ... lo cual habla en mi entender de la pérdida de posicionamiento de nuestra especialidad de Medicina de Emergencias y Desastres , la cual tiene como uno de sus fortalezas la atención prehospitalria. Una atención profesional y especializada. El colega no dice "no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera.. en el servicio de Medicina Interna o Cirugía por ejemplo, pues supongo que en sus conceptos considera que ello corresponde a los especialistas en Medicina Interna y Cirujanos. Pero sí habla de un área de la especialidad del Médico de Emergencias. Por ello me parece pertinente lo escrito por el Dr. Oswaldo García que contribuye con una manera muy profesional y ética ( en razón al problema principal que es el Internado), a los conceptos que debemos tener todos los profesionales Médicos ,de salud y la población en general de lo que significa el trabajo del especialista en Medicina de Emergencias y Desastres. El "ni siquiera" y "mucho menos" tan "diminutivos" de seguro obedece a un rápido escribir del colega Omar.

Esperando que se solucionen o mejoren los problemas mencionados en Huacho, donde hay tantos colegas competentes y serios en su trabajo universitario y asistencial.
Saludos
Rolando Vásquez



To: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
From: moreyra_dam@yahoo.es
Date: Sun, 4 Dec 2011 11:56:01 +0000
Subject: Re: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

 
Buenos días

En estos tiempos en que la excelencia profesional está por delante, donde hablamos de categorizar nuestros establecimientos de salud públicos y no públicos, en función al perfil de demanda que tengamos o nos comportemos como un anillo de contención o en función de que IAFA dependemos como IPRESS, o hablemos de acreditar como factor de excelencia como servicios de salud, y todo esto como exigencia al profesional de salud que conforman los equipos de atención a todo nivel y en todo espacio, exigiéndoles perfiles y competencias adecuadas a lo que ofertamos, se hace imperioso prepararnos mejor, nadie habla doctores de tener estudios para atención pre y hospitalaria para poder trabajar en servicios de ambulancias, desordenados en Lima, hablamos de la pertinencia de ser mejor preparados para ese mercado y en el pregrado nada mejor que el internado para nuestra realidad lejana al SERUMS......es por ello que discrepo del enfoque de competencias para acceder a trabajos en comparación con el internado, nada mas alejado......

Por otro lado, sería bueno colegas que esto se ventilen en espacios más cerrados....estoy colaborando para la solución del mismo.

Atentamente, 

Egresado de la III Promoción de la UNJFSC e hice el Internado en el Hospital General de Huacho a mucha honra.     
José Alfredo Moreyra Chávez
Médico Auditor
CMP 37987
DIRESA LIMA
RPM #033825 Móvil 985312731


De: juan rene ASTUVILCA CUPE <astuvilcajr1706@hotmail.com>
Para: interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com
CC: o.neyra@yahoo.com
Enviado: domingo 4 de diciembre de 2011 2:18
Asunto: RE: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO
 
Estimado Omar Neyra,

Siento con mucho pesar que el aspecto formativo que aún se tiene que dar durante el Internado de Medicina, no se esté llevando a cabo de la mejor manera en el Hospital de Huacho. Sé también que muchos compañeros de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Jose Faustino Sánchez Carrión, vienen a Lima a realizar su Internado, quizás por las bajas expectativas que tengan en realizarlo en su hospital sede. Los internos aún siguen siendo estudiantes de Medicina y tengo entendido que son representados por su Centro de Estudiantes de Medicina desde el 2008, así que deberían formalizar y elevar sus pedidos no sólo a sus autoridades universitarias sino también a la Federación Peruana de Estudiantes de Medicina Humana (FEPEMH) y a otras instancias como la FMP y el CMP. Mientras no lo trasmitan por escrito, lamentablemente, no podrá ser tomado en cuenta como una evidencia del malestar de los estudiantes.

Saludos y espero puedan organizarse y agotar todas las instancias para un mejor Internado de Medicina en los hospitales docentes de referencia del país.

Atentamente,

Juan R. Astuvilca Cupe

C.M.P.: 56527

Móvil: +511 947451111 (movistar) +511 986616677 (claro)

RPM: *0175000



To: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
From: oswaldogarciat@gmail.com
Date: Sat, 3 Dec 2011 17:01:51 -0500
Subject: Re: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

 

Quisiera hacer unas aclaraciones independientemente del problema que los internos esten presentando en la Sede del Hospital de Huacho, respecto a la frase ,"lo unico que hacemos es CLINICA, y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas". Se entendiera que sería facil trabajar en ambulancias y para eso en realidad se requiere una capacitación muy diferente a la que da cualquier internado hospitalario, además de las acreditaciones de PHTLS, ATLS, BCLS, ACLS, etc. Si no tendriamos tristes espectáculos como los que evidenciamos los que conocemos de la forma en que se dio la atención en foco del incidente del hincha de Alianza en Lima en el Monumental, y su deficiente traslado que en realidad de eso se pudo haber realizado tranquilamente un reportaje.Igualmente en la Emergencias de las Clínicas que por abaratar costos muchas veces contratan médicos generales, siendo la Emergencia una Especialidad. Dejo estas aclaraciones que en ningún momento buscan dejar de lado las insatisfacciones de los internos, pero que con sustentos equivocados por desconocimiento les restan fuerza.
Atentamente
Dr. Oswaldo García Torres
Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
 

El 3 de diciembre de 2011 06:54, <maximocuadros@yahoo.es> escribió:

 
El hospital en Huacho tiene como nombre HOSPITAL DOCENTE pintado en su frontis y para los colegas que trabajan como autoridades y como docentes habrá que preguntarles que están haciendo por honrar ese nombre

La posibilidad que médicos jóvenes traídos de Lima desarrollen una actividad asistencial y docente de buen nivel en el ese servicio también fue truncada por esa jefatura

Así que mientras ese personaje mantenga el poder entonces la docencia estará muy limitada en medicina para el 2012

La otra posibilidad es gestionar una salida al problema por parte de Decanato de Medicina ya que debe existir un convenio y profesores pagados por la universidad que se respondan como tutores del internado

Maximo Cuadros

Enviado desde mi BlackBerry de Movistar
From: OMAR NEYRA <o.neyra@yahoo.com>
Date: Fri, 2 Dec 2011 17:01:15 -0800 (PST)
Subject: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

 

Gusto de saludarlo Dr Cuadros, en mi condicion de Ex Interno de mi querido Hospital de Huacho con mucha pena y rabia me enteré que mis futuros colegas, hoy actuales internos del Hospital de Huacho siguen sufriendo los atropellos que comete el "cordinador" de internos en medicina, aparentemente no es suficiente para este señor el maltrato verbal y menosprecio que infiere a los internos, aparte que no enseña absolutamente nada, porque no tiene nada que enseñar , mas que la medicina que se hacia hace 40 años. Ahora les han recortado las rotaciones por Emergencia, especificamente en Topico de Medicina, Observacion y Trauma Shock, limitado asi el conocimiento que se adquiere en el internado y ser competentes en el momento de buscar trabajo como Medico General. Es de conocimiento de los medicos que las posibilidades laborales de un Medico General se reducen o anulan si es que no se tiene una buena formacion y experiencia en el ambito Clinico que se adquieren en las GUARDIAS. Cuando somos Medicos Generales no operamos, no hacemos cesareas y mucho menos una apendicectomia, lo unico que hacemos es CLINICA, y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas. Por ello la gran cantidad de Medicos desempleados y sub empleados, y personas como este contribuye a esto. No se como es posible que eternamente siga siendo jefe de un servicio muy inportante y aun mas siga siendo Coordinador de Internos cuando no tiene las condiciones profesionales ni morales. Las autoridades del Hospital, el gremio medico y LA UNIVERSIDAD deberian tomar cartas en el asunto y no hacerse de la vista gorda.
OMAR N.












De: Rolando Vasquez <rolandova@hotmail.com>
Para: GRUPO INTERNO RESIDENTE <interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com>
Enviado: Domingo, 4 de diciembre, 2011 10:24:58

Asunto: RE: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO
__._,_.___
.

__,_._,___

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que hacemos con tanto medico?

se quiere minimizar el trabajo del emergenciologo y del internista. Ayer un periodista en una entrevista radial me preguntaba si el internista era un medico general. Hay un sobravolarmiento subjetivo de las especialiades quiriurgicas y un suvaloracion de las medicas. En parte por el gran enfasis que se ha colocado en los ultimos 30 anos a la atencion primaria descuidando la atencion de especialidades tan importante como la primera. Por otro lado hay prejuicios aobre el especialista, creyendose que es un  genio o un sabio cuando un especialista o experto es simplemente alguien que hace todos los dias lo mismo por eso se vuelve un experto.
Nadie valora a un emergenciologo sino hasta que tiene una verdadera emergencia. Y la funcion del emergenciologo es salvar vidas. Sino no tiene competencias para eso o no hace eso no esta cumpliendo su labor. Sabemos que muchas de las atenciones de las emegencias no lo son porque no hay un adecuado triaje. Al medico lo atiborran de atenciones que no lo son y cuando llega una verdadera sus energias y concentracion estan diluidas en mil cosas y no centradas en la emergencia en detrimento del paciente.
La atencion prehospitalaria en Peru tiene mucho que mejorar. El SAMU por ejemplo tiene que tener personal propio y ahi habria muchas fuentes de trabajo para emergenciologos.
Pero no se puede ser sectarios tampoco. El SAMU tiene que aprovechar el conocimiento y la experiencia de otros especialistas como son anestesiologos internistas e intensivistas cardiologos. Si se quiere aligerar las emergencias se necesita mas policlinicos de especialidades consultorios de atencion rapida y un mejor funcionamiento de las transferencias y contratranferencias. Mas salas de atencion de urgencias pequenas. Para que las emergencias se dediquen a atender las verdaderas emergencias. Las salas de atencion de urgencias pueden ser una fuente de trabajo para medicos generales. Debe existir atencion ambulatoria sabados y domingos.
 c mori

Hola. Hay dos aspectos que se han abierto en este "Asunto".
El primero y del que parece que todos estamos de acuerdo es la preocupación del ya doctor Omar Neyra acerca de la manera en que se desarrolla parte del Internado en el Hospital de Huacho. Como menciona otro colega, si es que no se envían los documentos a las instancias adecuadas no pasa de ser un correo que pasará al "enviados" y nada más. Las autoridades de la Escuela Académico Profesional de Medicina , del Hospital y de la Facultad son las primeras que deben tomar nota y mejorar dicha problemática.

El otro aspecto son los conceptos vertidos por el Dr. Omar y son los referidos a "y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas" ... lo cual habla en mi entender de la pérdida de posicionamiento de nuestra especialidad de Medicina de Emergencias y Desastres , la cual tiene como uno de sus fortalezas la atención prehospitalria. Una atención profesional y especializada. El colega no dice "no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera.. en el servicio de Medicina Interna o Cirugía por ejemplo, pues supongo que en sus conceptos considera que ello corresponde a los especialistas en Medicina Interna y Cirujanos. Pero sí habla de un área de la especialidad del Médico de Emergencias. Por ello me parece pertinente lo escrito por el Dr. Oswaldo García que contribuye con una manera muy profesional y ética ( en razón al problema principal que es el Internado), a los conceptos que debemos tener todos los profesionales Médicos ,de salud y la población en general de lo que significa el trabajo del especialista en Medicina de Emergencias y Desastres. El "ni siquiera" y "mucho menos" tan "diminutivos" de seguro obedece a un rápido escribir del colega Omar.

Esperando que se solucionen o mejoren los problemas mencionados en Huacho, donde hay tantos colegas competentes y serios en su trabajo universitario y asistencial.
Saludos
Rolando Vásquez



To: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
From: moreyra_dam@yahoo.es
Date: Sun, 4 Dec 2011 11:56:01 +0000
Subject: Re: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO
 
Buenos días

En estos tiempos en que la excelencia profesional está por delante, donde hablamos de categorizar nuestros establecimientos de salud públicos y no públicos, en función al perfil de demanda que tengamos o nos comportemos como un anillo de contención o en función de que IAFA dependemos como IPRESS, o hablemos de acreditar como factor de excelencia como servicios de salud, y todo esto como exigencia al profesional de salud que conforman los equipos de atención a todo nivel y en todo espacio, exigiéndoles perfiles y competencias adecuadas a lo que ofertamos, se hace imperioso prepararnos mejor, nadie habla doctores de tener estudios para atención pre y hospitalaria para poder trabajar en servicios de ambulancias, desordenados en Lima, hablamos de la pertinencia de ser mejor preparados para ese mercado y en el pregrado nada mejor que el internado para nuestra realidad lejana al SERUMS......es por ello que discrepo del enfoque de competencias para acceder a trabajos en comparación con el internado, nada mas alejado......

Por otro lado, sería bueno colegas que esto se ventilen en espacios más cerrados....estoy colaborando para la solución del mismo.

Atentamente,

Egresado de la III Promoción de la UNJFSC e hice el Internado en el Hospital General de Huacho a mucha honra.    

José Alfredo Moreyra Chávez
Médico Auditor
CMP 37987
DIRESA LIMA
RPM #033825 Móvil 985312731


De: juan rene ASTUVILCA CUPE <astuvilcajr1706@hotmail.com>
Para: interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com
CC: o.neyra@yahoo.com
Enviado: domingo 4 de diciembre de 2011 2:18
Asunto: RE: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

 
Estimado Omar Neyra,
Siento con mucho pesar que el aspecto formativo que aún se tiene que dar durante el Internado de Medicina, no se esté llevando a cabo de la mejor manera en el Hospital de Huacho. Sé también que muchos compañeros de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Jose Faustino Sánchez Carrión, vienen a Lima a realizar su Internado, quizás por las bajas expectativas que tengan en realizarlo en su hospital sede. Los internos aún siguen siendo estudiantes de Medicina y tengo entendido que son representados por su Centro de Estudiantes de Medicina desde el 2008, así que deberían formalizar y elevar sus pedidos no sólo a sus autoridades universitarias sino también a la Federación Peruana de Estudiantes de Medicina Humana (FEPEMH) y a otras instancias como la FMP y el CMP. Mientras no lo trasmitan por escrito, lamentablemente, no podrá ser tomado en cuenta como una evidencia del malestar de los estudiantes.
Saludos y espero puedan organizarse y agotar todas las instancias para un mejor Internado de Medicina en los hospitales docentes de referencia del país.
Atentamente,

Juan R. Astuvilca Cupe
C.M.P.: 56527
Móvil: +511 947451111 (movistar) +511 986616677 (claro)
RPM: *0175000
Email: astuvilcajr1706@hotmail.com


To: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
From: oswaldogarciat@gmail.com
Date: Sat, 3 Dec 2011 17:01:51 -0500
Subject: Re: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO
 

Quisiera hacer unas aclaraciones independientemente del problema que los internos esten presentando en la Sede del Hospital de Huacho, respecto a la frase ,"lo unico que hacemos es CLINICA, y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas". Se entendiera que sería facil trabajar en ambulancias y para eso en realidad se requiere una capacitación muy diferente a la que da cualquier internado hospitalario, además de las acreditaciones de PHTLS, ATLS, BCLS, ACLS, etc. Si no tendriamos tristes espectáculos como los que evidenciamos los que conocemos de la forma en que se dio la atención en foco del incidente del hincha de Alianza en Lima en el Monumental, y su deficiente traslado que en realidad de eso se pudo haber realizado tranquilamente un reportaje.Igualmente en la Emergencias de las Clínicas que por abaratar costos muchas veces contratan médicos generales, siendo la Emergencia una Especialidad. Dejo estas aclaraciones que en ningún momento buscan dejar de lado las insatisfacciones de los internos, pero que con sustentos equivocados por desconocimiento les restan fuerza.
Atentamente
Dr. Oswaldo García Torres
Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
 

El 3 de diciembre de 2011 06:54, <maximocuadros@yahoo.es> escribió:
 
El hospital en Huacho tiene como nombre HOSPITAL DOCENTE pintado en su frontis y para los colegas que trabajan como autoridades y como docentes habrá que preguntarles que están haciendo por honrar ese nombre
La posibilidad que médicos jóvenes traídos de Lima desarrollen una actividad asistencial y docente de buen nivel en el ese servicio también fue truncada por esa jefatura
Así que mientras ese personaje mantenga el poder entonces la docencia estará muy limitada en medicina para el 2012
La otra posibilidad es gestionar una salida al problema por parte de Decanato de Medicina ya que debe existir un convenio y profesores pagados por la universidad que se respondan como tutores del internado
Maximo Cuadros

Enviado desde mi BlackBerry de Movistar

From: OMAR NEYRA <o.neyra@yahoo.com>
Sender: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
Date: Fri, 2 Dec 2011 17:01:15 -0800 (PST)
To: mailto:interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com%3Cinterno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com>
ReplyTo: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
Subject: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

 

Gusto de saludarlo Dr Cuadros, en mi condicion de Ex Interno de mi querido Hospital de Huacho con mucha pena y rabia me enteré que mis futuros colegas, hoy actuales internos del Hospital de Huacho siguen sufriendo los atropellos que comete el "cordinador" de internos en medicina, aparentemente no es suficiente para este señor el maltrato verbal y menosprecio que infiere a los internos, aparte que no enseña absolutamente nada, porque no tiene nada que enseñar , mas que la medicina que se hacia hace 40 años. Ahora les han recortado las rotaciones por Emergencia, especificamente en Topico de Medicina, Observacion y Trauma Shock, limitado asi el conocimiento que se adquiere en el internado y ser competentes en el momento de buscar trabajo como Medico General. Es de conocimiento de los medicos que las posibilidades laborales de un Medico General se reducen o anulan si es que no se tiene una buena formacion y experiencia en el ambito Clinico que se adquieren en las GUARDIAS. Cuando somos Medicos Generales no operamos, no hacemos cesareas y mucho menos una apendicectomia, lo unico que hacemos es CLINICA, y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas. Por ello la gran cantidad de Medicos desempleados y sub empleados, y personas como este contribuye a esto. No se como es posible que eternamente siga siendo jefe de un servicio muy inportante y aun mas siga siendo Coordinador de Internos cuando no tiene las condiciones profesionales ni morales. Las autoridades del Hospital, el gremio medico y LA UNIVERSIDAD deberian tomar cartas en el asunto y no hacerse de la vista gorda.

OMAR N.
---------- Mensaje reenviado ----------
De: Rolando Vasquez <rolandova@hotmail.com>
Fecha: 4 de diciembre de 2011 10:24
Asunto: RE: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO
Para: GRUPO INTERNO RESIDENTE <interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com>



 
Hola. Hay dos aspectos que se han abierto en este "Asunto".
El primero y del que parece que todos estamos de acuerdo es la preocupación del ya doctor Omar Neyra acerca de la manera en que se desarrolla parte del Internado en el Hospital de Huacho. Como menciona otro colega, si es que no se envían los documentos a las instancias adecuadas no pasa de ser un correo que pasará al "enviados" y nada más. Las autoridades de la Escuela Académico Profesional de Medicina , del Hospital y de la Facultad son las primeras que deben tomar nota y mejorar dicha problemática.

El otro aspecto son los conceptos vertidos por el Dr. Omar y son los referidos a "y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas" ... lo cual habla en mi entender de la pérdida de posicionamiento de nuestra especialidad de Medicina de Emergencias y Desastres , la cual tiene como uno de sus fortalezas la atención prehospitalria. Una atención profesional y especializada. El colega no dice "no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera.. en el servicio de Medicina Interna o Cirugía por ejemplo, pues supongo que en sus conceptos considera que ello corresponde a los especialistas en Medicina Interna y Cirujanos. Pero sí habla de un área de la especialidad del Médico de Emergencias. Por ello me parece pertinente lo escrito por el Dr. Oswaldo García que contribuye con una manera muy profesional y ética ( en razón al problema principal que es el Internado), a los conceptos que debemos tener todos los profesionales Médicos ,de salud y la población en general de lo que significa el trabajo del especialista en Medicina de Emergencias y Desastres. El "ni siquiera" y "mucho menos" tan "diminutivos" de seguro obedece a un rápido escribir del colega Omar.

Esperando que se solucionen o mejoren los problemas mencionados en Huacho, donde hay tantos colegas competentes y serios en su trabajo universitario y asistencial.
Saludos
Rolando Vásquez




To: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
From: moreyra_dam@yahoo.es
Date: Sun, 4 Dec 2011 11:56:01 +0000
Subject: Re: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

 
Buenos días

En estos tiempos en que la excelencia profesional está por delante, donde hablamos de categorizar nuestros establecimientos de salud públicos y no públicos, en función al perfil de demanda que tengamos o nos comportemos como un anillo de contención o en función de que IAFA dependemos como IPRESS, o hablemos de acreditar como factor de excelencia como servicios de salud, y todo esto como exigencia al profesional de salud que conforman los equipos de atención a todo nivel y en todo espacio, exigiéndoles perfiles y competencias adecuadas a lo que ofertamos, se hace imperioso prepararnos mejor, nadie habla doctores de tener estudios para atención pre y hospitalaria para poder trabajar en servicios de ambulancias, desordenados en Lima, hablamos de la pertinencia de ser mejor preparados para ese mercado y en el pregrado nada mejor que el internado para nuestra realidad lejana al SERUMS......es por ello que discrepo del enfoque de competencias para acceder a trabajos en comparación con el internado, nada mas alejado......

Por otro lado, sería bueno colegas que esto se ventilen en espacios más cerrados....estoy colaborando para la solución del mismo.

Atentamente, 

Egresado de la III Promoción de la UNJFSC e hice el Internado en el Hospital General de Huacho a mucha honra.     
José Alfredo Moreyra Chávez
Médico Auditor
CMP 37987
DIRESA LIMA
RPM #033825 Móvil 985312731


 
Estimado Omar Neyra,

Siento con mucho pesar que el aspecto formativo que aún se tiene que dar durante el Internado de Medicina, no se esté llevando a cabo de la mejor manera en el Hospital de Huacho. Sé también que muchos compañeros de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Jose Faustino Sánchez Carrión, vienen a Lima a realizar su Internado, quizás por las bajas expectativas que tengan en realizarlo en su hospital sede. Los internos aún siguen siendo estudiantes de Medicina y tengo entendido que son representados por su Centro de Estudiantes de Medicina desde el 2008, así que deberían formalizar y elevar sus pedidos no sólo a sus autoridades universitarias sino también a la Federación Peruana de Estudiantes de Medicina Humana (FEPEMH) y a otras instancias como la FMP y el CMP. Mientras no lo trasmitan por escrito, lamentablemente, no podrá ser tomado en cuenta como una evidencia del malestar de los estudiantes.

Saludos y espero puedan organizarse y agotar todas las instancias para un mejor Internado de Medicina en los hospitales docentes de referencia del país.

Atentamente,

Juan R. Astuvilca Cupe

C.M.P.: 56527

Móvil: +511 947451111 (movistar) +511 986616677 (claro)

RPM: *0175000



To: interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com
From: oswaldogarciat@gmail.com
Date: Sat, 3 Dec 2011 17:01:51 -0500
Subject: Re: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

 

Quisiera hacer unas aclaraciones independientemente del problema que los internos esten presentando en la Sede del Hospital de Huacho, respecto a la frase ,"lo unico que hacemos es CLINICA, y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas". Se entendiera que sería facil trabajar en ambulancias y para eso en realidad se requiere una capacitación muy diferente a la que da cualquier internado hospitalario, además de las acreditaciones de PHTLS, ATLS, BCLS, ACLS, etc. Si no tendriamos tristes espectáculos como los que evidenciamos los que conocemos de la forma en que se dio la atención en foco del incidente del hincha de Alianza en Lima en el Monumental, y su deficiente traslado que en realidad de eso se pudo haber realizado tranquilamente un reportaje.Igualmente en la Emergencias de las Clínicas que por abaratar costos muchas veces contratan médicos generales, siendo la Emergencia una Especialidad. Dejo estas aclaraciones que en ningún momento buscan dejar de lado las insatisfacciones de los internos, pero que con sustentos equivocados por desconocimiento les restan fuerza.
Atentamente
Dr. Oswaldo García Torres
Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
 

El 3 de diciembre de 2011 06:54, <maximocuadros@yahoo.es> escribió:

 
El hospital en Huacho tiene como nombre HOSPITAL DOCENTE pintado en su frontis y para los colegas que trabajan como autoridades y como docentes habrá que preguntarles que están haciendo por honrar ese nombre

La posibilidad que médicos jóvenes traídos de Lima desarrollen una actividad asistencial y docente de buen nivel en el ese servicio también fue truncada por esa jefatura

Así que mientras ese personaje mantenga el poder entonces la docencia estará muy limitada en medicina para el 2012

La otra posibilidad es gestionar una salida al problema por parte de Decanato de Medicina ya que debe existir un convenio y profesores pagados por la universidad que se respondan como tutores del internado

Maximo Cuadros

Enviado desde mi BlackBerry de Movistar
From: OMAR NEYRA <o.neyra@yahoo.com>
Date: Fri, 2 Dec 2011 17:01:15 -0800 (PST)
Subject: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

 

Gusto de saludarlo Dr Cuadros, en mi condicion de Ex Interno de mi querido Hospital de Huacho con mucha pena y rabia me enteré que mis futuros colegas, hoy actuales internos del Hospital de Huacho siguen sufriendo los atropellos que comete el "cordinador" de internos en medicina, aparentemente no es suficiente para este señor el maltrato verbal y menosprecio que infiere a los internos, aparte que no enseña absolutamente nada, porque no tiene nada que enseñar , mas que la medicina que se hacia hace 40 años. Ahora les han recortado las rotaciones por Emergencia, especificamente en Topico de Medicina, Observacion y Trauma Shock, limitado asi el conocimiento que se adquiere en el internado y ser competentes en el momento de buscar trabajo como Medico General. Es de conocimiento de los medicos que las posibilidades laborales de un Medico General se reducen o anulan si es que no se tiene una buena formacion y experiencia en el ambito Clinico que se adquieren en las GUARDIAS. Cuando somos Medicos Generales no operamos, no hacemos cesareas y mucho menos una apendicectomia, lo unico que hacemos es CLINICA, y si no tenemos competencias en ello no tenemos posibilidades de trabajar ni siquiera en ambulancias y mucho menos en clinicas. Por ello la gran cantidad de Medicos desempleados y sub empleados, y personas como este contribuye a esto. No se como es posible que eternamente siga siendo jefe de un servicio muy inportante y aun mas siga siendo Coordinador de Internos cuando no tiene las condiciones profesionales ni morales. Las autoridades del Hospital, el gremio medico y LA UNIVERSIDAD deberian tomar cartas en el asunto y no hacerse de la vista gorda.
OMAR N.









De: juan rene ASTUVILCA CUPE <astuvilcajr1706@hotmail.com>
Para: interno_residente_medico_peru@yahoogroups.com
CC: o.neyra@yahoo.com
Enviado: domingo 4 de diciembre de 2011 2:18
Asunto: RE: [interno_residente_medico_PERU] HOSPITAL DE HUACHO - INTERNADO MEDICO PESIMO

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Glaucoma

Existen diversas razones por las que el glaucoma representa un tema actual importante de tratar. El número total de personas que presentan esta enfermedad es elevado3,4. En España, la prevalencia se estima que es del 2,1%. En la cuarta década de la vida es cerca del 1% y en la séptima del 3,5%. Es una de las principales causas de ceguera irreversible en el mundo. Según estimaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud a principios de la década de 2010, el número de personas en el mundo con PIO alta sería de 105 millones, los nuevos casos de glaucoma identificados son alrededor de 2,4 millones por año y el de ciegos debido a esta enfermedad sería de 8 millones, con la consiguiente incapacidad funcional y el deterioro importante en la calidad de vida de los pacientes. Además, el impacto socioeconómico que causa el glaucoma por costes directos e indirectos, así como por la pérdida en la productividad personal, familiar y comunitaria es significativo, aunque no fácilmente cuantificable
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http://es.groups.yahoo.com/group/interno_residente_medico_PERU/
http://es.groups.yahoo.com/group/SANFERNANDOPERU/
https://www.facebook.com/groups/internetymedicos/
http://medicalia.ning.com/profiles/blog/list?user=1nezbq9ucojf4
UNYK: 245 HRP
Skype: maximocuadros
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_medico_PERU@yahoogroups.com>


 

Existen diversas razones por las que el glaucoma representa un tema actual importante de tratar. El número total de personas que presentan esta enfermedad es elevado3,4. En España, la prevalencia se estima que es del 2,1%. En la cuarta década de la vida es cerca del 1% y en la séptima del 3,5%. Es una de las principales causas de ceguera irreversible en el mundo. Según estimaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud a principios de la década de 2010, el número de personas en el mundo con PIO alta sería de 105 millones, los nuevos casos de glaucoma identificados son alrededor de 2,4 millones por año y el de ciegos debido a esta enfermedad sería de 8 millones, con la consiguiente incapacidad funcional y el deterioro importante en la calidad de vida de los pacientes. Además, el impacto socioeconómico que causa el glaucoma por costes directos e indirectos, así como por la pérdida en la productividad personal, familiar y comunitaria es significativo, aunque no fácilmente cuantificable

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martes, 22 de noviembre de 2011

Sopoerte avanzado de la vida

Guías 2011 del ACLS
Advanced Cardiac Life Support guidelines 2011.
Anantharaman V, Gunasegaran K.
Department of Emergency Medicine, Singapore General Hospital, Outram Road, Singapore 169608. anantharaman@sgh.com.sg
Singapore Med J. 2011 Aug;52(8):548-55; quiz 556.
Abstract
The main emphasis in the Advanced Cardiac Life Support (ACLS) guidelines are in the areas of good quality chest compressions, ensuring normoventilation, removal of atropine from the cardiac arrest algorithm, removal of the use of the endotracheal route for drug administration, and renewed focus on the care provided after return of spontaneous circulation. In addition, the need for monitoring of quality of the various care procedures is emphasised. While the various ACLS procedures are being carried out, there is a need to minimise interruptions to chest compressions for maintenance of coronary perfusion pressures. In addition, the resuscitation team needs to continually look out for reversible causes of the cardiac arrest.
http://smj.sma.org.sg/5208/5208ra4.pdf
 
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lunes, 21 de noviembre de 2011

avances en manejo de fibrilacion auricular

al parecer el uso de dranedarona disminuye el riesgo de stroke y hospitalacion. comparado con betabloqoeuadores. La warfarina no protege mas que aspirina de embolias provenientes de placas de aorta.
Cotrariamente a la aspirina que no protege cuando el resgo coronario no es alto las estatinas si. Previene stroke  e infarto en prevencion primaria cuando hay varios factores de riesgo.
El apixaban directo inhividor de la trombina redijo el riesgo de hemorragia y estroke hemorragico pero no redujo mas el riesgo de estroke. No necesitan laboratorio pero son mas caros y no tienen un farmaco que revierta su efecto en caso de hemorragia seria. Los inhibidores del factor Xa dabigatran  (PRADAXA) tambien ofrecen similar ventyaja-.
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jueves, 17 de noviembre de 2011

medicos que no respetan.

es simple y elemental mi estimado colega. Falta total de respeto. Usted cree que la gente podria confiar en alguien que no tiene el mas minimo sentido del respeto. El doctor Cuadros ya ha sido claro al respeto pero olimpicamente hacen  caso omiso.
 
DR. CUADROS

CON TODO RESPETO Y EL AGRADECIENTO ANTE UNA INICIATIVA LOABLE PARA LOS QUE VEMOS LO ACADEMICO COMO UNA NECESIDAD DE MEJORA.


1. NO ESTA BIEN QUE SE UTILICE UN GRUPO QUE SE REUNIO CON UNA FINALIDAD PARA INVOLUCRARLOS EN OTRA.
2. ESTA SEGUNDA ACTIVIDAD, LA GREMIAL NO ES QUE NO ESTEMOS DE ACUERDO, UNA VEZ MAS SOLICITO EN TODO CASO SE LES ABRA UNA PAGINA PARA QUE HAGAN SUS COMENTARIOS.
3. ME DA MUCHA LASTIMA VER QUE NO NOS ENTENDEMOS A PESAR DE HABLAR CASTELLANO. NO ES NECESARIO HUMILLARNOS Y MALTRATARNOS ENTRE NOSOTROS, ES NECESARIO RESPETAR EL PENSAR DE TODOS.
4. LA FALTA YA SE HA REPETIDO, NO ES SOLO POR LAS ELECCIONES DEL CMP. CUANDO LAS ELECCIONES  DE LA PRESIDENCIA TAMBIEN APARECIERON SITUACIONES MOLESTAS COMO ESTA.
5. SUGIERO A USTED COMO MODERADOR DE LA PAGINA SER EL FILTRO Y AQUELLOS COMENTARIOS PONERLOS EN OTRA PAGINA Y OFRECERLO A QUIENES QUIERAN HACERLO.
6. ASI MISMO RECORDAR QUE NO ES LEAL EL OFRECER APOYO SOLO A UNA LISTA, SE DEBE SER INCLUSIVOS, PLURALES, DEMOCRATICOS.  PERO NO SOLO NO LO HEMOS VISTO UNA VEZ SINO EN VARIAS OPORTUNIDADES, LO QUE DESDICE DE LA SERIEDAD DE LA MOTIVACION DE ESTOS COMENTARIOS.

POR ULTIMO, NO ES NADA SERIO EL COGER COMO  CABALLO DE TROYA EL PADECER DE NUESTROS COLEGAS PARA TRATAR DE CONSEGUIR LOS MOTIVOS PARTICULARES DE DETERMINADOS Y CONOCIDOS PERSONAJES, DR. NO LO PERMITA.


CON TODO RESPETO

MUY AGRADECIDA

DRA. GARCIA.
CMP 24803

---------- Mensaje reenviado ----------
De: juana maria garcia espinoza <juanige8@yahoo.com>
Fecha: 17 de noviembre de 2011 10:44
Asunto: Re: [interno_residente_medico_PERU] A TODOS LOS MIEMBROS
Para: "interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com" <interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com>


 

DR. CUADROS

CON TODO RESPETO Y EL AGRADECIENTO ANTE UNA INICIATIVA LOABLE PARA LOS QUE VEMOS LO ACADEMICO COMO UNA NECESIDAD DE MEJORA.

1. NO ESTA BIEN QUE SE UTILICE UN GRUPO QUE SE REUNIO CON UNA FINALIDAD PARA INVOLUCRARLOS EN OTRA.
2. ESTA SEGUNDA ACTIVIDAD, LA GREMIAL NO ES QUE NO ESTEMOS DE ACUERDO, UNA VEZ MAS SOLICITO EN TODO CASO SE LES ABRA UNA PAGINA PARA QUE HAGAN SUS COMENTARIOS.
3. ME DA MUCHA LASTIMA VER QUE NO NOS ENTENDEMOS A PESAR DE HABLAR CASTELLANO. NO ES NECESARIO HUMILLARNOS Y MALTRATARNOS ENTRE NOSOTROS, ES NECESARIO RESPETAR EL PENSAR DE TODOS.
4. LA FALTA YA SE HA REPETIDO, NO ES SOLO POR LAS ELECCIONES DEL CMP. CUANDO LAS ELECCIONES  DE LA PRESIDENCIA TAMBIEN APARECIERON SITUACIONES MOLESTAS COMO ESTA.
5. SUGIERO A USTED COMO MODERADOR DE LA PAGINA SER EL FILTRO Y AQUELLOS COMENTARIOS PONERLOS EN OTRA PAGINA Y OFRECERLO A QUIENES QUIERAN HACERLO.
6. ASI MISMO RECORDAR QUE NO ES LEAL EL OFRECER APOYO SOLO A UNA LISTA, SE DEBE SER INCLUSIVOS, PLURALES, DEMOCRATICOS.  PERO NO SOLO NO LO HEMOS VISTO UNA VEZ SINO EN VARIAS OPORTUNIDADES, LO QUE DESDICE DE LA SERIEDAD DE LA MOTIVACION DE ESTOS COMENTARIOS.

POR ULTIMO, NO ES NADA SERIO EL COGER COMO  CABALLO DE TROYA EL PADECER DE NUESTROS COLEGAS PARA TRATAR DE CONSEGUIR LOS MOTIVOS PARTICULARES DE DETERMINADOS Y CONOCIDOS PERSONAJES, DR. NO LO PERMITA.

CON TODO RESPETO

MUY AGRADECIDA

DRA. GARCIA.
CMP 24803
De: Máximo Cuadros <maximocuadros@yahoo.es>
Para: "interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com" <interno_residente_medico_PERU@yahoogroups.com>
Enviado: Jueves, noviembre 17, 2011 9:48 A.M.
Asunto: [interno_residente_medico_PERU] A TODOS LOS MIEMBROS [Archivo adjunto 1]

 
  1. EN TODOS LOS MENSAJES QUE UDS RECIBEN VIENE AL FINAL ESTOS LINK QUE A CONTINUACION MAS ABAJO LES RE-ENVIO Y USARLOS DE ACUERDO A LA DECISION QUE FINALMENTE HAN TOMADO CON RESPECTO AL GRUPO
  2. Y A PESAR QUE HE REITERADO QUE NO ES NECESARIO SALIRSE DEL GRUPO PARA NO PERDER LA PACIENCIA Y NUESTRA INTOLERANCIA ENTONCES LEAN ATENTAMENTE LO QUE CADA LINK LE ESTA DICIENDO Y TOMENN CADA UNO SU ELECCION FINAL
  3. Y SI INGRESO UN MENSAJE MOLESTO PARA SU CRITERIO (Y BUENO PARA EL RESTO)... ENTONCES CADA UNO ENFRENTEMOS ESE MENSAJE CON 2 O 3 MENSAJES CON EL CONTENIDO QUE UDS QUISIERA QUE HUBIERA TRAIDO
  4. EL QUE LES ESCRIBE ES EL MODERADOR Y VEO CON ASOMBRO QUE SOBRE EL TEMA de estos ultimos dias se ha escrito mas de 37 mensajes y TODOS sin excepcion se olvidadron de escribir sus aportes academicos que tanto defienden y no lo practican.... ver imagen
  5. Si estas siempre colocandote en la tribuna no te puedo obligar a escribir de la noche a la mañana con la facilidad que lo hace el resto... pero si te exijo que levantes la voz cuando se introduscan excecivos mensajes sobre un tema ya zanjado o se abuse de su condicion de miembro
  6. Si ya elijieron salirse del GRUPO solo les dire que no era necesario esa opcion ... y yo les puedo pasar a la mejor opcion si UDS me dan permiso que lo haga... ESTE GRUYPO OFRECE LITERATURA A DIARIO SIN LE CUESTE NI UN CENTAVO Y LOS QUE SEGUIMOS EN ESA LINEA DE COMPARTIR TAMPOCO EXIGIMOS NADA A CAMBIO..... PERO COMO SU MODERADOR SOLO LES PUEDO OFRECER DE MI PERSONA SEGUIR MANDANDO APORTES Y MAS APORTES Y CREO QUE EL RESTO QUE ME ACOMPAÑA EN ESA LINEA TAMBIEN LO HARA.... LOS MENSAJES MINORITARIOS QUE POR ESTA COYUNTURA LOS ESTA MOLESTANDO DURARAN HASTA EL 27 DE NOVIEMBRE Y OJALA QUE EL TRIUNFADOR DE ESTAS NUEVAS ELECCIONES INSTITUCIONALES DEL CMP NACIONAL Y REGIONAL QUE NOS COMPETE A LA MAYORIA DE MEDICOS PERUANOS QUE ESTAMOS EN ESTE GRUPO --- HAGAN DEL CMP UN NUEVO LIDER REORIENTADO HACIA LO QUE POR AÑOS NO HAN TOCADO
  7. Nuevamente gracias a los miembros por apoyarme en este buen grupo y para los que se van solo les digo que las puertas siempre estaran abiertas para su reingreso
  8. Con este mensaje espero haber asegurado que ya no ingresen mensajes pidiendo salir "porque no logran hacerlo" y principalmente espero que ya no le sigan dando a un duro a un tema que para mi ya quedo zanjado y punto final.... ya que 37 mensajes sobre lo mismo hace rato que harto a una mayoria
  9. l e e r    a t e n t a m e n t e    l o s    a l c a n c e s    d e    c a d a    L I N K    y    s o l o   e j e c u t a r l o s
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miércoles, 16 de noviembre de 2011

guias enfermedad arterial ´periferica

https://mail.google.com/mail/?ui=2&ik=14d8f0f8db&view=att&th=1339d4b0a3c428c9&attid=0.1&disp=safe&realattid=f_guy4pe200&zw

---------- Mensaje reenviado ----------
De: Claudio Mori gonzales <clagui57@gmail.com>
Fecha: 13 de noviembre de 2011 09:18
Asunto: guias enfermedad arterial ´perifericva
Para: clagui57@gmail.com



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martes, 1 de noviembre de 2011

drugs son seguras para ADHD

Original Article

ADHD Drugs and Serious Cardiovascular Events in Children and Young Adults

William O. Cooper, M.D., M.P.H., Laurel A. Habel, Ph.D., Colin M. Sox, M.D., K. Arnold Chan, M.D., Sc.D., Patrick G. Arbogast, Ph.D., T. Craig Cheetham, Pharm.D., Katherine T. Murray, M.D., Virginia P. Quinn, Ph.D., M.P.H., C. Michael Stein, M.B., Ch.B., S. Todd Callahan, M.D., M.P.H., Bruce H. Fireman, M.A., Frank A. Fish, M.D., Howard S. Kirshner, M.D., Anne O'Duffy, M.D., Frederick A. Connell, M.D., M.P.H., and Wayne A. Ray, Ph.D.

November 1, 2011 (10.1056/NEJMoa1110212)

Comments open through November 8, 2011

Abstract
Article
References
Comments

Medications that are used to treat attention deficit–hyperactivity disorder (ADHD) are prescribed for more than 2.7 million children in the United States each year1 and have been considered to be relatively safe.2-5 However, reports of adverse events from Canada and the United States that have included cases of sudden death, myocardial infarction, and stroke in conjunction with the use of these drugs have raised concern about their safety.6,7 Although case reports from adverse-event reporting systems can be an important source for identifying medication safety signals, they cannot reliably quantify risk. Thus, there is a compelling need to obtain better safety data for these drugs. We used data from four large, geographically and demographically diverse U.S. health plans to conduct a retrospective cohort study of the use of ADHD drugs and the risk of serious cardiovascular events in children and young adults, with review of medical records to validate study end points. The study was conducted in parallel with a study of ADHD drug use and serious cardiovascular events in adults between the ages of 25 and 64 years.

Methods

Data Sources

We obtained study data from computerized health records of four health plans that together annually covered 22.4 million persons during the study period: Tennessee Medicaid, Washington State Medicaid, Kaiser Permanente California (Northern and Southern regions), and OptumInsight Epidemiology (national private insurance health-plan data). We augmented health-plan data with linkage to state death certificates and the National Death Index. Health-plan data included enrollment records, outpatient and inpatient claims, and records of filled prescriptions (including the dispensing date, drug name, dose, quantity, and duration of supply), which have been shown to be good measures of medication use.8-11 The initiation of the study differed according to site on the basis of the earliest availability of the site's computerized data (ranging from 1986 to 2002). Follow-up concluded for all sites at the end of 2005. Each site prepared standardized files from health-plan data and used computer programs from the lead site (Vanderbilt University) to define study variables and create files in which identifiers of patients had been removed. These files were sent to the lead site for analyses.

Study Population

To assemble the cohort, we identified patients who met the following criteria: use of an ADHD drug (methylphenidate, dexmethylphenidate, dextroamphetamines, amphetamine salts, atomoxetine, or pemoline) during the study period; an age of 2 to 24 years on the first day of qualifying use; continuous enrollment with drug benefits for 365 days preceding the first day of qualifying use (allowing for short administrative gaps in enrollment); and the absence of possibly life-threatening serious illness (Section 1 in the Supplementary Appendix, available with the full text of this article at NEJM.org). Because patients with congenital heart disease may be vulnerable to the effects of ADHD medications, such patients were included in the study. Exclusion criteria included a hospital discharge during the preceding 365 days with a primary diagnosis of acute myocardial infarction or stroke. The last day of study follow-up was the last day of the study or the date on which the patient no longer met study criteria. A given patient was allowed to reenter the cohort as long as all the cohort eligibility requirements were met.

For each patient receiving an ADHD medication, we randomly selected up to two nonuser control subjects from health-plan members at the same site who were enrolled on the first day of qualifying use at the age of 2 to 24 years, who met continuous-enrollment requirements, and who did not have a serious illness. Nonusers were matched with users on the basis of calendar year, age, and sex and were allowed to have previous nonqualifying use of ADHD drugs before the first day of qualifying use. Follow-up for nonusers began on the first day of qualifying use for the matched users of ADHD drugs and ended on the nonuser's last day of study follow-up (Section 2 in the Supplementary Appendix). Follow-up time did not include the time during hospitalization and the 30 days after discharge because in-hospital deaths were not considered to be study end points and health-plan files did not include drugs dispensed in the hospital.

Use of Study Drugs

Every person-day during study follow-up was classified according to use of ADHD drugs (Section 2 in the Supplementary Appendix). Current use was defined as use during the period between the prescription start date and the end of the days of supply (including up to a 7-day carryover from previous prescriptions). Former use was defined as use during the period after current use through the end of study follow-up. Nonuse was defined as no prescribed use of ADHD drugs on the day being classified or any preceding days. Former users and nonusers could become current users of ADHD drugs during follow-up, and when this occurred, their user person-time was classified as described above.

Study End Points

The primary study end point was a serious cardiovascular event, which was defined as sudden cardiac death, myocardial infarction, or stroke. Sudden cardiac death was defined as a sudden, pulseless condition or collapse consistent with a ventricular tachyarrhythmia occurring in a community setting and including both fatal and resuscitated cardiac arrest (cases in which an arrest occurred in the community but the patient was successfully resuscitated).12-16 The diagnosis of acute myocardial infarction required hospitalization and met the international diagnostic criteria for myocardial infarction.17-19 Stroke was defined as an acute neurologic deficit of sudden onset that persisted for more than 24 hours, corresponded to a vascular territory, and was not explained by other causes (e.g., trauma, infection, vasculitis, or profound systemic hypotension).17,20,21

Potential end points were identified from claims and vital records and adjudicated through review of all pertinent medical records, including hospitalizations, reports of emergency medical services, autopsies, and death certificates (Section 3 in the Supplementary Appendix). Criteria for potential cases were intentionally broad to increase sensitivity because we anticipated that study end points would be rare and planned to review medical records for all potential cases. All events were adjudicated by two cardiologists (for sudden cardiac death and acute myocardial infarction) or two neurologists (for stroke). These adjudicators reviewed cases from all sites and were unaware of exposure status (Section 4 in the Supplementary Appendix). Disagreements among adjudicators (<5% of cases) were resolved by consensus with the study principal investigator.

Cases were excluded if the documentation suggested a cause other than a cardiovascular cause (e.g., motor-vehicle accident or drug overdose) or for sudden cardiac death, if clinically severe heart disease was present and sudden cardiac death was not unexpected (e.g., end-stage congestive heart failure). Congenital heart defects that had not been diagnosed until autopsy were noted but did not result in the exclusion of the potential case. In cases in which we were unable to obtain pertinent medical records or had insufficient information for adjudication (21% of cases), we determined the case status using a computer case definition, derived from cases with completed adjudication. The positive predictive value of the computerized case definition for serious cardiovascular events was 91% (Section 5 in the Supplementary Appendix).

Study Oversight

The study was approved by the institutional review board at each of the participating institutions and by the Food and Drug Administration (FDA) Research in Human Subjects Committee. In addition, permission was obtained from the data sources for each site. In all cases the need for informed consent was waived. The study was planned by the authors. Data were gathered from each site and analyzed by the study biostatistician, who vouches for the data and the analysis along with the first author.

Statistical Analysis

We calculated the hazard ratio for users of ADHD drugs, as compared with nonusers, using Cox regression models with robust sandwich variance estimators to account for the matched study design and for persons entering the cohort multiple times.22 The hazard ratio was adjusted for both baseline characteristics and changes in characteristics that occurred during follow-up. We calculated the adjusted incidence of end points by multiplying the incidence rate in the nonusers by the hazard ratio.

Because the number of covariates that reflected baseline cohort characteristics was large in comparison to the number of end points, we adjusted for these covariates by including a site-specific propensity score in the regression models. The propensity score was defined as the probability that the patient was currently receiving an ADHD drug on the first day of study follow-up, estimated for each site by means of logistic regression.23 The baseline variables in the propensity score included sociodemographic characteristics as well as information on medical care encounters consistent with psychiatric disorders, asthma and other respiratory illnesses, seizure and other neurologic disorders, unintentional injuries, cardiovascular diseases, and other diseases. For each site, we tested the adequacy of the propensity-score models by calculating the propensity-score adjusted means of baseline variables for users and nonusers of ADHD drugs; these values were similar (Section 6 in the Supplementary Appendix).

In our primary analysis, we adjusted for study site, propensity-score decile, and several time-dependent covariates (medical and psychiatric conditions, health care utilization, age, and calendar year) (Section 7 in the Supplementary Appendix). In order to test key study assumptions, we performed additional analyses that were stratified according to age group (2 to 17 years and 18 to 24 years) and that used alternative exposure groups, cohort inclusion criteria, and end-point exclusions. We performed all statistical analyses using SAS software, version 9.1 (SAS Institute).

Results

Study Population

The study cohort included 1,200,438 children and young adults. The mean age of cohort members at baseline was 11.1 years (mean range at the study sites, 8.7 to 12.0) (Table 1Table 1Study Cohorts, According to Site.). The mean length of follow-up for the cohort was 2.1 years (mean range at the study sites, 1.5 to 3.9) for a total follow-up of 2,579,104 person-years. The characteristics of current users and nonusers at baseline are shown in Table 2Table 2Characteristics of Cohort Members, According to the Use of ADHD Drugs at Baseline.. Generally, current users had more evidence of health care utilization of all types. In addition, they had greater prevalence of psychiatric illnesses and greater use of psychotropic medications. Current users were also more likely to have asthma, seizures, and congenital heart defects. For both current users and nonusers, alcohol and drug use, as determined from records of medical care encounters, were uncommon.

Study End Points

A total of 81 cohort members had a serious cardiovascular event, or 3.1 per 100,000 person-years, including 33 sudden cardiac deaths (1.3 per 100,000 person-years), 9 acute myocardial infarctions (0.3 per 100,000 person-years), and 39 strokes (1.5 per 100,000 person-years). Characteristics of the confirmed cases according to exposure to an ADHD drug are shown in Section 8 in the Supplementary Appendix. In the multivariate model, an older age, current use of an antipsychotic drug, a major psychiatric illness, a serious cardiovascular condition, and chronic illness were associated with an increased risk of serious cardiovascular events (Section 7 in the Supplementary Appendix).

There were 7 confirmed events among 373,667 person-years of follow-up for current users, 25 confirmed events among 607,475 person-years of follow-up for former users, and 49 confirmed events among 1,597,962 person-years of follow-up for nonusers. As compared with the nonusers, the adjusted rate of serious cardiovascular events did not differ significantly among current users of ADHD drugs (hazard ratio, 0.75; 95% confidence interval [CI], 0.31 to 1.85) or among former users (hazard ratio, 1.03; 95% CI, 0.57 to 1.89) (Figure 1Figure 1Adjusted Rates of Serious Cardiovascular Events, According to the Use of ADHD Drugs.). When former users served as the reference group (in which the possible effect of unmeasured confounding was assessed), there was no increased risk of serious cardiovascular events among current users (hazard ratio, 0.70; 95% CI, 0.29 to 1.72) (Section 9 in the Supplementary Appendix). There was also no evidence of increased risk for the individual end points of sudden cardiac death, acute myocardial infarction, or stroke (Table 3Table 3Adjusted Hazard Ratios for Individual Cardiovascular End Points, According to the Use of ADHD Drugs.). We found no evidence of increased risk for methylphenidate (hazard ratio, 0.96; 95% CI, 0.31 to 2.97), the most frequently used ADHD drug (Section 10 in the Supplementary Appendix). Data were too sparse for other individual drugs to fit regression models.

Alternative Analyses

We performed several alternative analyses to test the robustness of study findings (Table 4Table 4Alternative Analyses with Adjusted Hazard Ratios for Serious Cardiovascular Events, According to the Use of ADHD Drugs., and Section 11 in the Supplementary Appendix). To assess for possible bias from the inclusion of persons who used ADHD drugs before the beginning of follow-up,10 we restricted current users of ADHD drugs only to new users (which was defined as no use of ADHD drugs during the 365 days preceding the first day of qualifying use). Findings were essentially identical to those of the primary analysis (hazard ratio, 0.73; 95% CI, 0.24 to 2.10). When we included seven patients who had been excluded from the primary analysis because they had evidence of severe underlying cardiac disease for which sudden cardiac death would not be unexpected, we found no increased risk for current users (hazard ratio, 0.71; 95% CI, 0.29 to 1.72). In analyses that included only children 2 to 17 years of age, we found no association between the use of ADHD drugs and serious cardiovascular events (hazard ratio, 0.98; 95% CI, 0.41 to 2.36). When children with evidence of serious psychiatric disease were excluded, we also found no significant association (hazard ratio, 0.66; 95% CI, 0.20 to 2.16).

We also performed analyses to test other key study assumptions. A site-specific analysis suggested a potential difference between Medicaid and non-Medicaid sites, although numbers were very small and we saw no evidence of significant heterogeneity in pooled analyses of rate differences between users and nonusers (Section 12 in the Supplementary Appendix). Another analysis expanded the definition of current use to include the 89 days after the end of current use to account for a possible misclassification in exposure related to the clinical use of ADHD drugs or for drugs that were discontinued after prodromal symptoms of an end point (e.g., headache preceding stroke). Finally, we performed an analysis in which time-dependent variables were fixed at baseline. The findings of these analyses were essentially identical to those reported here.

Discussion

Several regulatory and policy decisions resulted from the review of adverse-event reports of serious cardiovascular events associated with the use of ADHD drugs in Canada and the United States. In Canada, Health Canada removed and then reinstated marketing of extended-release mixed amphetamine salts.6,7 In the United States, three different FDA advisory committees considered the issue and recommended a black-box warning for stimulants, as well as a medication guide for patients.24 In a controversial policy statement, the American Heart Association stated that obtaining electrocardiograms in children who were initiating ADHD stimulant therapy was "reasonable,"25 a recommendation that was subsequently revised on the basis of input from several pediatric organizations.24 This led to concern and confusion among health care providers, patients, and families about the risks of these drugs.26 In this context, we studied the cardiovascular safety of ADHD drugs in more than 1.2 million children and young adults from four geographically diverse health plans with more than 2.5 million person-years of follow-up. The point estimate of the relative risk provided no evidence that the use of ADHD drugs increased the risk of serious cardiovascular events, although the upper limit of the 95% confidence interval was consistent with up to a doubling in the risk.

In the study population, which excluded children with possibly life-threatening illness, the incidence of serious cardiovascular events was 3.1 per 100,000 person-years, a finding that was consistent with other studies.27-30 The low number of events limited the statistical power of the study, particularly for individual end points and individual drugs, as well as for subgroups that might be particularly vulnerable to the effects of ADHD drugs. We also had limited information for longer durations of use.

Could the study findings be the result of confounding? The comparison between current users and nonusers at baseline indicated a greater incidence of medical and psychiatric coexisting conditions among current users. The analyses were adjusted for an extensive set of cardiovascular disease variables, which were included in site-specific propensity scores. Using this method, we could account for many important risk factors for cardiovascular disease. However, differences in factors that we were unable to measure, such as adherence to a drug regimen, differential prescribing of ADHD drugs to children at lower risk for a study outcome, or illicit use of medications resulting in misclassification, may have affected the results.31,32

We performed several alternative analyses to test the robustness of our findings. We used former users as the reference group, which could address many of the issues related to comparability between current users and nonusers. We performed an analysis restricted to new users to address bias that would be introduced from the inclusion of prevalent users in the cohort.10 Another analysis included patients who had been excluded from the primary analysis because of preexisting severe cardiac disease for which sudden cardiac death would not be unexpected. We also performed analyses stratified according to age. The findings from these additional analyses were essentially identical to our primary analysis.

Our findings that the use of ADHD drugs was not associated with an increased risk of serious cardiovascular events in children and young adults are consistent with the results of several reports33-36 that have appeared since the FDA safety review of adverse-event data for ADHD drugs,6,7 although our results differed from the findings of another report.37 Our study included nearly twice the person-time of the combined person-time in four recent cohort studies and included several provisions to ensure accurate case ascertainment, including a review of medical records and autopsies.

In conclusion, in our study involving children and young adults with 2.5 million person-years of follow-up, there were 3.1 serious cardiovascular events per 100,000 person-years. Although the point estimates of the relative risks for ADHD drugs did not indicate increased risk, the upper limit of the 95% confidence interval suggested that a doubling in the risk could not be ruled out. However, the absolute magnitude of any increased risk would be low.

Supported by contracts (HHSA290-2005-0042, to Vanderbilt University; and HHSA290-2005-0033, to Harvard Pilgrim Health Care Institute) from the Agency for Healthcare Research and Quality, Department of Health and Human Services, as part of the Developing Evidence to Inform Decisions about Effectiveness program; and by contracts (223-2005-10100C, to Vanderbilt University; 223-2005-10012, to Kaiser Permanente Northern California; 223-2005-10006C, to OptumInsight Epidemiology; and 223-2005-10012C, to Harvard Pilgrim Health Care Institute) from the FDA.

Disclosure forms provided by the authors are available with the full text of this article at NEJM.org.

This article (10.1056/NEJMoa1110212) was published on November 1, 2011, at NEJM.org.

We thank the TennCare Bureau, Tennessee Department of Health, Washington State Health and Recovery Services Administration, Kaiser Permanente California (Northern and Southern regions), and OptumInsight Epidemiology for providing data needed to conduct the study; Patricia A. Gideon, Michelle DeRanieri, Leanne Balmer, Shannon D. Stratton, James R. Daugherty, Judith A. Dudley, Lynne Caples, Tracy Crowley, Ning Chen, and Eli Poe of Vanderbilt University School of Medicine; Sherry Quinn, Eva Ng, and Clorinda Hoffman of OptumInsight Epidemiology; Connie Uratsu and Ninah Achacoso of Kaiser Permanente Northern California; Chantal Avila and Yan Luo of Kaiser Permanente Southern California; and Li Zheng of the University of Washington.

Source Information

From the Divisions of General Pediatrics (W.O.C.), Adolescent Medicine (S.T.C.), and Pediatric Cardiology (F.A.F.), Department of Pediatrics; the Department of Biostatistics (P.G.A.); the Division of Pharmacoepidemiology, Department of Preventive Medicine (W.O.C., W.A.R.); the Divisions of Cardiology (K.T.M.), Rheumatology (C.M. Stein), and Clinical Pharmacology (K.T.M., C.M. Stein), Department of Medicine; and the Stroke Division, Department of Neurology (H.S.K., A.O.) — all at Vanderbilt University, Nashville; the Division of Research, Kaiser Permanente Northern California, Oakland (L.A.H., B.H.F.); the Department of Population Medicine, Harvard Pilgrim Health Care, Harvard Medical School, and the Department of Pediatrics, Boston University School of Medicine — all in Boston (C.M. Sox); OptumInsight Epidemiology, Waltham, MA (K.A.C.); Pharmacy Analytical Service (T.C.C.) and the Research and Evaluation Department (V.P.Q.), Kaiser Permanente Southern California, Pasadena; and the School of Public Health, University of Washington, Seattle (F.A.C.).

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