internos residentes medicos: abril 2009

martes, 7 de abril de 2009

Prophylactic Low-Dose Acetazolamide Reduces the Incidence and Severity of Acute Mountain Sickness

la evidencia esta en las referencias citadas pero puedo agregar unas mas.
Sin embargo hay que aclarar algunos conceptos. la enfermedad de las alturas se puede clasificar en tres cuadros: la enfermedad de la montana aguda cefalea nauseas vomitos anrexia fatiga lasitud para la cual es efectiva la prevencion con acetazolamida (y se dice que las dosis no deben ser menores de 750mg /dia). El Gingko bilova tambien parece ser efectivo.
el edema pumonar de altura en donde el nifedipino retard es efectivo en su profilaxis 20 mg cada horas 8 hs antes y despues de ascender incluso rapidamente. El uso de betaadrenergicos como el salmeterol tambien es efectivo.
Y el edema cerebral de altura ataxia desorientacion etc en donde la acetazolamida nuevamente es efectiva para prevenir. Cabe aclarar que estos farmacos pueden ser usados tambien para el tratamiento una vez con el cuadro delante junto con las otras medidas conocidas como oxigeno, oxigeno hiperbarico, descenso de altura, respiracion con presion positiva con mascara etc.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/corehtml/query/egifs/

http:--linkinghub.elsevier.com-ihub-images-01406736-TL.gifhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&cmd=Search&term=Lancet[Jour]+AND+2[Volume]+AND+1241[page]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&cmd=Search&term=N%20Engl%20J%20Med[Jour]+AND+325[Volume]+AND+1284[page]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed&cmd=Search&term=Lancet[Jour]+AND+2[Volume]+AND+1241[page]

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(03)13591-X/fulltex

thttp://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(02)07534-7/fulltext

Y hay algun estudio (analitico) que avale su afirmacion?

Claudio Mori gonzales wrote:
> pero mas efectivo es el nifedipino retard (adalat) usado un dia antes y hasta dos dias despues de subir y tu mate de coca????????
> http://search. nejm.org/ search?p= R&srid=S9%2d2&lbc=nejm&w=acute%20mountain&url=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2fshort%2f346% 2f21%2f1606&rk=4&uid=227343862&sid=2&ts=subs&rsc=Cseqr56w: Mc:FVFr&method=and&isort=score&start%5fyear= 1999&start%5fmonth= 4&end%5fyear=2009&end%5fmonth= 4&rurl=yes&nurl=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2ffull%2f346% 2f21%2f1606
> http://search. nejm.org/ search?p= R&srid=S9%2d2&lbc=nejm&w=acute%20mountain&url=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2fshort%2f346% 2f21%2f1631&rk=2&uid=227343862&sid=2&ts=subs&rsc=B:MsRYulpiwU7lv C&method=and&isort=score&start%5fyear= 1999&start%5fmonth= 4&end%5fyear=2009&end%5fmonth= 4&rurl=yes&nurl=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2ffull%2f346% 2f21%2f1631
> http://search. nejm.org/ search?p= R&srid=S9%2d2&lbc=nejm&w=acute%20mountain&url=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2fshort%2f345% 2f2%2f107&rk=3&uid=227343862&sid=2&ts=subs&rsc=jRTzl3yBhn2neCe c&method=and&isort=score&start%5fyear= 1999&start%5fmonth= 4&end%5fyear=2009&end%5fmonth= 4&rurl=yes&nurl=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2ffull%2f345% 2f2%2f107e coca????????
> http://search. nejm.org/ search?p= R&srid=S9%2d2&lbc=nejm&w=acute%20mountain&url=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2fshort%2f345% 2f17%2f1279&rk=1&uid=227343862&sid=2&ts=subs&rsc=nNi5BEbns5Xdr: 9J&method=and&isort=score&start%5fyear= 1999&start%5fmonth= 4&end%5fyear=2009&end%5fmonth= 4&rurl=yes&nurl=http%3a% 2f%2fcontent% 2enejm%2eorg% 2fcgi%2fcontent% 2ffull%2f345% 2f17%2f1279 ?
> El 6 de abril de 2009 13:05, Amilcar TINOCO SOLORZANO < jats18@yahoo. es > escribió:
> Hago llegar articulo: "Prophylactic Low-Dose Acetazolamide Reduces the Incidence and Severity of Acute Mountain Sickness" publicado en HIGH ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY Volume 9, Number 4, 2008 por Martha C. Tissot van Patot,Guy Leadbetter
> III,2 Linda E. Keyes, Kirsten M. Maakestad, Sheryl Olson, and Peter H. Hackett. En el cual plantean que las dosis bajas de acetazolamida 250 mg al dia disminuye la incidencia del mal de altura agudo grave o severo. para
> esto hacen un estudio randomizado placebo control donde estudian a 44 personas divididos en dos grupos grupo 1 : acetazolamida y grupo 2 placebo. A los dos grupos le inician acetazolamida/ placebo 3 dias antes del
> ascenso y mantienen al tratamiendo un dia mas durante su estancia en la altura. El ascenso es de 1600 m a 4300 m. Usan AMS-C y Lake Louise Symptom
> Score para diagnosticar y clasificar la severidad del mal de altura agudo. Concluyen que el grupo que uso Acetazolamida 250 mg/dia tuvo menor incidencia de mal de altura agudo severo. Cerro de Pasco - Peru ciudad localizada a 4300 msnm con una poblacion
> mayor de 120 mil personas, que constantemente esta en movimiento de zonas de menor altura (Lima 0 msnm) a la gran altura presenta freucentemente casos de Mal de Altura Agudo Severo; siendo esto casi en su totalidad en personas jovenes naturales de la altura, que luego
> de una estancia en ciudades de menor altura retornar. Esta diferencia no lo hace el presente estudio, lo cual seria un gran sesgo en sus resultados.
> Amilcar TINOCO SOLORZANO Medicina Intensiva
> Hospital II Pasco - EsSalud Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos 063-597016 - Anexo 126
> 063-422189 Clinica Los Andes 63-963629566
> CERRO DE PASCO - PASCO - PERU
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lunes, 6 de abril de 2009

Re: [SALUD_LORETO] Prophylactic Low-Dose Acetazolamide Reduces the Incidence and Severity of Acute Mountain Sickness

El 6 de abril de 2009 13:05, Amilcar TINOCO SOLORZANO <jats18@yahoo.es> escribió:

Hago llegar articulo: "Prophylactic Low-Dose Acetazolamide Reduces the
Incidence and Severity of Acute Mountain Sickness" publicado en HIGH
ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY
Volume 9, Number 4, 2008 por Martha C. Tissot van Patot,Guy Leadbetter
III,2 Linda E. Keyes, Kirsten M. Maakestad, Sheryl Olson, and Peter H.
Hackett.

En el cual plantean que las dosis bajas de acetazolamida 250 mg al dia
disminuye la incidencia del mal de altura agudo grave o severo. para
esto hacen un estudio randomizado placebo control donde estudian a 44
personas divididos en dos grupos grupo 1 : acetazolamida y grupo 2
placebo.

A los dos grupos le inician acetazolamida/placebo 3 dias antes del
ascenso y mantienen al tratamiendo un dia mas durante su estancia en
la altura. El ascenso es de 1600 m a 4300 m. Usan AMS-C y Lake Louise
Symptom Score para diagnosticar y clasificar la severidad del mal de
altura agudo.

Concluyen que el grupo que uso Acetazolamida 250 mg/dia tuvo menor
incidencia de mal de altura agudo severo.

Cerro de Pasco - Peru ciudad localizada a 4300 msnm con una poblacion
mayor de 120 mil personas, que constantemente esta en movimiento de
zonas de menor altura (Lima 0 msnm) a la gran altura presenta
freucentemente casos de Mal de Altura Agudo Severo; siendo esto casi
en su totalidad en personas jovenes naturales de la altura, que luego
de una estancia en ciudades de menor altura retornar. Esta diferencia
no lo hace el presente estudio, lo cual seria un gran sesgo en sus
resultados.

Amilcar TINOCO SOLORZANO

Medicina Intensiva

Hospital II Pasco - EsSalud
Servicio de Emergencia y Cuidados Intensivos
063-597016 - Anexo 126 063-422189 Clinica Los Andes 63-963629566 CERRO DE PASCO - PASCO - PERU

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Nuevo revolucionario tratamiento para la hipertension crónica

	http://revistclaudi.blogspot.com/

El 6 de abril de 2009 12:22, Claudio Mori gonzales <clagui57@gmail.com> escribió:

Los pacintes tuvieron hipertension refractaria (presion no controlada con tres farmacos incluido una tiazida) o fueron intolerantes a la medicacion

Debemos analizar cuidadosamente cuantos pacientes tuvieron mas de 60 anos o el patron hemodinamico de los pacientes.
Ahi va el articulo
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60566-3/fulltext

El 6 de abril de 2009 11:06, WILFREDO MARTIN BOBADILLA GUEVARA <martin_farma@yahoo.es> escribió:

/2009 2:12:09 AM -- Press Trust of India
A revolutionary treatment for high blood pressure?

Washington, Apr 2 (PTI) Scientists have developed a "world-first" treatment to lower high blood pressure and the risk of sudden death, a finding they claim could revolutionise treatment options for hypertension around the world.

An international team, led by the Baker IDI Heart and Diabetes Institute in Australia, has developed the "catheter- based treatment" for life threatening high blood pressure and it also reduces the risk of stroke.

According to them, the treatment involves inserting a catheter through the femoral artery of patients suffering from severe and resistant hypertension -- a dangerous form which doesn't always respond adequately to traditional medications.

The procedure, conducted under a local anaesthetic, uses radio energy frequency delivered via catheter to silence sympathetic nerves in renal artery -- the artery delivering blood supply to the kidneys, they said.

This one-off procedure, conducted on both kidneys, has the potential to substantially reduce the premature ill health and mortality attributed to high blood pressure, a university release said.

The scientists have based their findings on a clinical trial involving 50 patients. The subjects who underwent the procedure had on average a reduction in their blood pressure levels of 30mmHg, dramatically reducing their risk of sudden death due to stroke or heart attack, and their blood pressure remains improved one year later. "The study represented the most important advance in hypertension treatment since the development of drug therapies used today. Even with pharmacological interventions, the number of people reaching target blood pressure remains very low," lead scientists Markus Schlaich said.

High blood pressure is a major health burden around the world and is the cause of debilitating health problems and even sudden death. It is estimated that 30-40 per cent of the population suffer from high blood pressure and of that group, about 15 per cent are resistant to traditional therapies.

The findings are published in 'The Lancet' journal.

HYPERTENSION articulos interesantes

http://mail.google.com/mail/?ui=2&ik=14d8f0f8db&view=att&th=1207c4c0d9a2c4da&disp=zip

es cierto los resultados son pobres en Hipertension arterial. El factor inercia entre los medicos es fundamental. Una falta de iniciativa o agresividad para lograr los resultados clinicos deseados. En la mayoria de los pacientes se puede lograr un control adecuado durante los primeros 6 meses si es que el paciente acude mensualmente a la consulta. Luego de un control adecuado se puede ver al paciente cada 2 o 3 meses. Se debe combinar las presiones de consultorio con presiones fuera del consultorio tomadas por el paciente u otra persona que no sea medico. Y cuando sea necesario e indicado por el MAPA o Ergometria.

Otro problema que atenta contra una adecuado control es el uso de esquemas terapeuticos demasiados onerosos. Quer muy pocos pacientes pueden sostener en el tiempo. Los cuales abandonan al final quedando sin tratamiento alguno. Otros los mas inteligentes buscan un medico que logre controlar su presion con esquemas mas baratos pero igualmente efectivos.
Quien lidera la terapia de los pacientes los medicos o los laboratorios?. Esa es una pregunta que debemos hacernos.
Hay una resistencia de los medicos a usar tiazidas que son muy buenos antihipertensivos y muy baratos. Y uno no encuentra facilmente presentaciones de hidroclorotiazida 6.25, 12.5 0 25 mg (tiazid). Que estan voLviendo de desaparecer. Una estrategia de laboratorios?, para obligarnos a usar otros farmacos. Tampoco se encuentra Moduretic (clortalidona).

	http://revistclaudi.blogspot.com/